临床基本技能(体格检查基本方法)

《诊断学》系列课件教学目标掌握触诊及叩诊方法。熟悉听诊的方法及改变的临床意义。了解嗅诊的方法及改变的临床意义。第三篇检体诊断(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事项第一章基本检查法病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断概述（一）概念1、体格检查(physicalexamination)——是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。2、检体诊断——医生对病人经过细致的观察和全面的体检后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。熟练运用结果可靠丰富的医学知识反复的临床实践经验鉴别、综合、分析(一)体格检查常用器具（二）注意事项1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。男医生不允许单独检查女病人。第三篇检体诊断(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事项第一章基本检查法第一章基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第一节视诊（inspection)----医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。第一节视诊（inspection)方法全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。第二节触诊（palpation)-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。触诊方法1.浅部触诊法（lightpalpation）2.深部触诊法（deeppalpation）(1)深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）(2)双手触诊法(bimanualpalpation)(3)深压触诊法(deeppresspalpation)(4)冲击触诊法(ballottement)浅部触诊法(lightpalpation)适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。Lightpalpationpalpation深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。bimanualpalpationliverandspleen双手触诊法(bimanualpalpation)适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法(deeppresspalpation)适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。deeppresspalpationtendernesspoint冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement)适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。避免用力过猛。（二）触诊注意事项医生动作要轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。医生、病人的位置要适宜。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。动手、动眼、动脑。第三节叩诊(percussion)------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。空气-组织比值频率、振幅第三节叩诊(percussion)（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法（二）叩诊音1、直接叩诊法(directpercussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。2、间接叩诊法(indirectpercussion)适用于：确定心、肝相对浊音界、肺界等。指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。要求（二）叩诊音(percussionsound)包括：清音鼓音浊音实音过清音清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。如肺气肿IndirectpercussionDirectPercussion第四节听诊(auscultation)----用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。第四节听诊(auscultation)（一）听诊方法直接听诊法(directauscultation)间接听诊法(indirectauscultation)注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。第五节嗅诊----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。第五节嗅诊一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。小结思考题1、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几种？试举例说明。思考题1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?A．胸部B．腹部C．皮肤D．神经系统E．颈部2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法思考题3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?A．深部滑行触诊法B．深压触诊法C．双手触诊法D．浅部触诊法E．冲击触诊法思考题4、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为：A．实音B．清音C、鼓音D．过清音E．浊音5、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A．清音B．浊音C．鼓音D．实音E．过清音思考题6、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的?（多项选择）A．氨味见于尿毒症B．刺激性大蒜味见于有机磷中毒C．烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒D．腥臭味见于细菌性痢疾E．肝臭味见于肝性脑病