肾穿刺活检术

肾穿刺活检术解放军第一一三医院泌尿外科李洁青定义重要性及目的适应症禁忌症术前准备并发症及注意事项目录定义经皮肾穿刺活检术（肾穿刺）：用肾穿刺针经背部皮肤，在选定穿刺点刺入肾下极取材。目的⑴明确诊断⑵指导治疗⑶评估预后必要性肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标适应症如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可行肾穿刺。最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病适应症（1）---先治疗，后穿刺1.急性肾小球肾炎2.原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯肾病综合征，予激素治疗8周适应症（2）---先穿刺，后治疗1.不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无好转2.急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能异常4.急性肾衰竭：尽早肾穿刺5.继发性肾小球疾病6.移植肾禁忌症1.孤立肾2.明显的出血倾向3.重度高血压：160/90mmHg4.精神疾病5.体位不良6.肾脏感染7.肾脏肿瘤8.肾脏位置过高或游走肾9.慢肾衰，肾脏缩小10.其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈辩证分析，权衡利弊术前准备—患者1.术前2-3天停用活血化瘀、抗凝药物，加用Vitk1及葡萄糖酸钙2.有无咳嗽，体温，女性避开月经期3.术前谈话：消除疑虑及恐惧心理，签署手术同意书术前准备—患者(4)查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。(5)术前肌注血凝酶。(6)术前半小时排空膀胱及大便。术前准备—医护人员1.患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况2.监测血压：140/90mmHg3.血常规：Hb80g/L、PLT804.物品准备穿刺过程穿刺过程穿刺并发症(1)血尿(2)肾周血肿(3)腰痛；(4)动静脉瘘；(5)损伤其他脏器；(6)感染；(7)死亡等肾穿刺术后注意事项①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理肾穿刺术后注意事项③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。肾穿刺术后注意事项⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常如血尿、腹痛、腹胀、发热及时处理。⑦在术后3天内，注意卧床休息，多饮水，吃易消化的食物。一般情况下，术后1周内便可逐步恢复至术前状态。谢谢聆听