台湾医院管理发展历程与现况(1)

台湾医院管理发展历程与现况2005.04.18何国章学历美国西南德州州立大学（SouthwestTexasStateUniversity）卫生行政管理研究所（1983－1985）现任台湾卫生署医院评监委员（1991－）台湾医务管理学会常务理事，理事（1998－）联新医疗集团大陆总部副执行长（2005.2－）兼医疗信息事业部总经理曾任台湾亚东纪念医院23年（1980－2003）行政副院长12.5年（1991－2003）台湾区域医院协会秘书长（2000－2004）台湾私立医疗院所协会常务监事（2000－2003）台北护理学院，亚东技术学院兼任讲师（1990－2003）湖南旺旺医院董事（2001－2004）报告纲要1、台湾公共卫生医疗体系的发展2、台湾医院产业的市场结构与发展趋势3、台湾全民健康保险简介4、结论台湾公共卫生医疗体系的发展第一阶段：公共卫生期第二阶段：卫生医疗体系发展期（1970－1984）第三阶段：卫生医疗体系扩展期（1985－1994）第四阶段：健康照护与财务整合期（1995－）第一阶段公共卫生期提供人民基本的公共卫生服务发展低成本高效益之防疫保健措施抑制医疗供给之成长医学系毕业生人才外流第二阶段卫生医疗体系发展期（1970－1984）增设公立医学院广设群医中心，大幅提高基层医疗之地理可近性大型私人医院兴起，如国泰（1974）、长庚（1976）实施教学医院评监（1978）第三阶段卫生医疗体系扩展期（1985－1994）实施医疗纲计划扩大健康保险对象，如农民保险（1985）、低收入户保险（1990）改建兴建省市立医院公立医学中心之整建逐项完成（荣总、台大）设立医疗发展基金，鼓励民间于医疗资源不足区设立机构开放私立医学院设立，如长庚（1987）、慈济（1994）第四阶段健康照护与财务整合期（1995－）实施全民健康保险（1995）以公共财源为主，促进社会公正照护提供，以民间为主医疗品质与服务品质持续提升健康照护体系的建立，长期照护，健康管理台湾医务管理发展历程萌芽期（1960－1970）台湾医院协会（1968）发展期（1970－1980）医管教育－专科、大学、研究所茁壮期（1980－1990）国际医院联盟亚太地区大会（1986）医管人才－国外与本土蓬勃期（1990－）医事团体，学会－台湾医务管理学会（1998）协会－健康保险行政协会（1999）台湾医院产业的市场结构发展趋势医院大型化医院产业私有化市场竞争朝两极化发展医院市场存在着明显的“进入障碍”医院的集团化台湾医院平均规模的变化年份医院家数病床数平均规模198083568，38282199082786，6411051995787101，4301292000669114，1791712003594121，698205成长率-28.86+77.97+150医院朝向大型化发展的原因租税优惠所产生的成本优势，促成法人医院的快速成长小型私立医院逐渐退出市场，在1980－2000年内个别医师所拥有的私立医院减少204家，占1980年私立医院家数的30％健保支付标准与医院评监等级挂勾，形成医院争取升级的强烈经济诱因。台湾医院病床数的权属别结构年份公立医院私立医院公立医院的市场占有率非营利营利19503，32035090.5％19615，594225371.3％19718，00113，79260.9％198031，15512，82724，40045.6％200040，12938，07335，97735.1％200342，86090，53832.1％病床数医院家数68％私立32％公立85％私立15％公立门诊73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立74.7％私立25.3％公立83.7％私立16.3％公立住院医院产业朝向私有化发展的原因随着经济发展，医疗体制变更政府以发展社会保险来替代公立医院的投资将经济发展的成果导入医疗服务的提供上，同时减轻政府的财政负担医院市场的进入障碍医疗纲计划法人医院享有租税优惠所形成的成本优势法令规范－医院评监，环保政策，消费者保护台湾全民健康保险简介认识台湾台湾医疗体系的特色全民健康保险现况认识台湾（2003年）人口：2260万人(6600)面积：36，188平方公里(211,800)人口密度：每平方公里625人(311)超过65岁人口：9.02％(7.5%)医疗支出占生产总值百分比：5.99％失业率：4.99％健康指数粗出生率：千分之11.02(11.8)粗死亡率：千分之5.73(6.72)自然增加率：千分之5.29(5.08)婴儿死亡率：千分之5.35母亲死亡率：十万分之7.68预期寿命：男性73.03岁女性78.82岁台湾医疗体系的特色民间主导封闭系统不强制转诊，病患自由选择医疗院所就诊就医方便，无守门员制度卫生署每三年评监医院一次医院门诊量庞大全民健保投保率实施前（1995）纳保率（2003）未投保者：1、儿童及年长者2、弱势团体残障者、失业者未投保者：1、经济不佳2、长住国外3、不愿参加57％已投保43％未投保98.67％已投保1.33％未投保全民健保的特色保险收入来自员工、雇主及政府强制纳保政府经营单一保险人制度门诊、住院和药品须支付部分负担总额支付制度以论量计酬为基础给付范围广泛医疗给付范围住院门诊检验检查处方药品牙医中医精神病患日间照顾居家护理预防保健保费收入医疗支出2003年：新台币3020亿（美金88亿）2003年医疗申报金额新台币3280亿（美金96亿）27％政府40％被保险人33％雇主33％住院67％门诊全民健保医疗资源使状况1996199719981999200020012002每人每年门诊次数13.714.415.115.414.814.414.5每100人住院人数1211.71212.312.712.913.4台湾全民健保制度的省思便宜、便利的医疗造成医疗资源浪费论量计酬引导医疗提供者创造需求总额预算对医院发展及医疗品质提升的影响医疗保险或医疗福利台湾医疗利用分析公立医院私立法人私立私人医学中心区域医院地区医院平均每日门诊人次969153829939951597315平均每日急诊人次488713177.510313.4平均每日手术人次13.326.13.870.826.83.5急性病床平均住院日（天）7.947.16.47.996.856.53急性病床占床率（％）63.0768.1657.176.9166.8053.77结论医院经营医院管理效率效益成本品质医疗专业服务理念本土经验他山之石医疗事业健康产业谢谢敬请指教何国章手机：135-67122126邮件：[e-mail]