茶碱类药物的平喘作用机理及临床应用进展---XJ

1茶碱类药物的平喘作用机理及临床应用进展2茶碱类药物的发展历史1889年科学家从茶叶中首次发现茶碱1922年发现了茶碱的支气管舒张作用30年代报道静脉使用茶碱治疗哮喘发作40年代第二次世界大战期间,药物开发、临床试验研究甚少，但已在欧美临床应用3茶碱类药物的发展历史50年代陆续报道茶碱的副作用及死亡病例,国内开始用于治疗哮喘及肺心病60年代国际间对茶碱治疗哮喘的评价及应用情况的差异较大。4茶碱类药物的发展历史70年代开展了茶碱血药浓度的检测(有效浓度及副作用的界限)80-90年代抗炎和免疫调节作用5茶碱的化学结构ORCNCH3NCCHN-7为其功能基团OCCNNCH36茶碱类药物的种类茶碱类药物及其衍生物有300多种。临床上较为常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱、茶碱乙醇胺等。-多索茶碱(Doxofylline)支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍镇咳作用较强对胃肠道、中枢、心血管影响小1988年意大利上市(Ansimar)我国1998年上市副作用最低的最新一代茶碱7茶碱类药物作用的重新评价一、舒张支气管平滑肌二、拮抗气道炎症•抑制炎症介质的释放和活性•抑制炎症细胞的活性三、免疫调节作用四、改善气道粘膜纤毛输送能力五、增加膈肌收缩力，改善通气功能8对茶碱在临床应用的价值需要重新认识！对茶碱在哮喘治疗中的地位需要重新评价！对茶碱的研究应进行更高层次的展望！提出新的要求9二、抗炎作用对PDE3PDE4抑制从而产生抗炎作用通过抑制多种炎症递质细胞因子的释放通过稳定肥大细胞膜，控制呼吸慢性炎性反应。机理解析10机理解析三、优化呼吸道A.直接刺激呼吸中枢，增强呼吸深度B.促进气道纤毛摆动，加速痰液排除11茶碱类药物的抗炎作用（补充）体外肥大细胞减少介质释放巨噬细胞减少活性氧化物释放单核细胞减少细胞因子释放嗜酸性粒细胞减少MBP、ECP的释放，诱导凋亡T淋巴细胞减少增殖减少细胞因子释放嗜中性粒白细胞减少活性氧化物释放体内试验动物减轻过敏原引起的迟发相反应(豚鼠)减轻过敏原及PAF引起的气道高反应性(豚鼠、绵羊)减轻过敏原及内毒素引起的气道炎症(豚鼠、大鼠)减轻血浆渗出(豚鼠)哮喘患者抑制过敏原引起的迟发相反应增加外周血CD8+细胞减少气道中的T淋巴细胞降低IL-4,IL-5血浆浓度12多索茶碱专题13多索茶碱1988年由ITALYABC公司首先研制开发并投入市场。是最新一代具有显著支气管扩张作用和抗炎作用的甲基黄嘌呤衍生物。是在茶碱N-7位上增加了二氧戊环结构。我国1998年上市。14氨茶碱多索茶碱抑制支气管痉挛药效1倍10-15倍抗炎作用药效++心血管不良反应10倍1倍（适合COPD患者使用β受体激动剂的）中枢神经系统不良反应脂溶性高刺激胃酸分泌不良反应+-尿量不良反应增加尿量、尿钠尿量轻度增加t1/23-9h1.83htmax0.1h对神经影响头痛、失眠、易怒对心脏影响心律失常、阵发性痉挛心动过速、呼吸急促15注意事项对比氨茶碱多索茶碱1茶碱制剂可致心律失常和原有心律失常加重1甲亢、窦性心动过速患者遵医嘱用药2高血压患者慎用本品2服药期间不要同时饮用含咖啡因的饮料或食物注意在10μg/ml范围内治疗有效20μg/ml以上为中毒浓度16总结•1、支气管舒张作用明显优于茶碱、氨茶碱。•2、具有镇咳作用。•3、无中枢神经、消化道等肺外副作用，对心脏兴奋较少。•4、起效迅速，药效持续时间长。适用于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎，对急性支气管痉挛患者，可迅速缓解症状•茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法，在增大使用剂量时，应注意监测血药浓度！！！17