中暑-溺水急救

中暑，溺水急救方均中暑一、定义环境温度34℃以上，引起体温调节中枢、汗腺功能,水电解质平衡紊乱所致的疾病二、病因及诱因原因有很多，在高温的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑；在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑等肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、产妇、老年人、体弱或慢性病患者等（一）先兆中暑（二）轻度中暑（三）重度中暑三、病情评估病情评估先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现发病机制中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状重度中暑临床表现中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、肝肾功能损害中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常重度中暑中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高处理：脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂重症中暑的处理救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)重症中暑的处理药物降温:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml有心力衰竭病例应快速洋地黄化。脑水肿病例除降温外，静滴２０％甘露醇、速尿和糖皮质激素防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上肾脏损害病例应用速尿无效者，应及早进行血液透析。选用预防及控制感染的抗生素炎热夏季宝宝极易中暑•1.立即将宝宝移到通风、阴凉、干燥的地方：如走廊、树荫下或有冷气的房间休息。•2.让宝宝仰卧，维持呼吸道的通畅，解开衣扣，脱去或松开衣服，用湿毛巾擦拭全身降温。如宝宝的衣服已被汗水湿透，应及时给宝宝更换干衣服，同时打开电扇或开空调，以便尽快散热，但风不要直接朝宝宝身上吹。•3.在宝宝意识清醒前不要让其进食或喝水，意识清醒后少量多次饮淡盐水，补充足够的水分和盐分。每次饮水量以不超过300毫升为宜，也可以给宝宝喝一些鲜果汁;还可口服十滴水、藿香正气水等药物。•4.不要让宝宝吃油腻食物。过多食用会增加消化系统的负担，使大量血液滞留于胃肠，而输送到大脑的血液相对减少，营养物质也不能被充分吸收。预防•中暑是夏季常见的急诊，加强预防可以大减少发病率，中暑的预防应注意几点：•1、充足的睡眠。合理安排休息时间，保证足够的睡眠以保持充沛的体能，并达到防暑目的。•2、科学合理的饮食。吃大量的蔬菜、水果及适量的动物蛋白质和脂肪，补充体能消耗。切忌节食。•3、做好防晒措施。室外活动要避免阳光直射头部，避免皮肤直接吸收辐射热，带好帽子、衣着宽松。•4、合理饮水。每日饮水3升至6升，以含氯化钠0.3%-0.5%为宜。饭前饭后以及大运动量前后避免大量饮水。•出行躲避烈日•夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、仁丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。•老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。••不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。夏天的时令蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90％，都可以用来补充水分。另外，乳制品即能补水，又能满足身体的营养之需。•【保持充足睡眠】•夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。•夏天午休可防中暑：夏季昼长夜短，气温高，人的新陈代谢旺盛，消耗量也大，容易疲劳。加上夜间炎热，睡不安稳，导致睡眠不足。因此，中午睡上一二个小时，对健康大有裨益。可使身体各系统得到休息，也是防止中暑的一项好措施。•常吃些绿豆粥、莲子粥、凉面、凉菜、凉粉等清凉爽口食物,同时适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、咸鸭蛋,以补充身体消耗的需要。•合理饮食,有清暑解毒、生津止渴之效。比如水果蔬菜应选用新鲜汁多,清热消暑的西瓜、黄瓜、西红柿、豆角等。•由于高温的刺激,有些人会出现食欲不振,营养吸收减少。为了增强食欲,可适当食用些姜、醋、苦瓜、大蒜等醒脾健胃之品•常喝绿茶、绿豆汤、淡盐开水、酸梅汤、菊花茶等清凉生津饮料,有益解暑降温。最好少食或不食辛辣荤腻之品,像辣椒、烈酒等。淹溺（Drowning）一、定义•指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。分类•淡水淹溺•江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗、统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。•海水淹溺•海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。二、病因发病机制人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)三、临床表现（1）面部青紫、肿胀、四肢厥冷、心跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充满污泥或泡沫•(2)呼吸困难、快而不规则、微弱或呼吸停止•(3)心音不规则、减弱或心搏停止•(4)胃内充满积水者，上腹部膨胀•(5)可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭及肺部感染等四、救治措施2、应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中3、如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势1、自救（一）现场处理身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护倒水处理膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。•溺水者关键在前10分钟•如果溺者处于心跳呼吸暂停，心肺复苏是唯一的抢救办法，此时排水并不是首位。•心肺复苏是急救“黄金10分钟”主要救援方式，正确的心肺复苏按压对心跳骤停、呼吸停止的病人可起到有效的救命作用。心肺复苏需30次胸外按压配合2次人工呼吸，按照标准的姿势，按压于胸骨下段，深度至要5cm以上，频率达到100次/分钟，2分钟为一周期。•人工呼吸时，需打开气道，右手托住溺者下巴使其向后仰，用左手指捏住其鼻子，吸气后用嘴封住他的嘴，缓慢持续吹气，每次吹气时间为1秒以上。“2分钟的按压相当于400米短跑的运动量，所以，每2分钟就要换人按压。”急救专家说，气道没打开，一切都是无用功。•就溺水者而言，心肺复苏的抢救时间往往需要30分钟以上，抢救后若伤者的皮肤颜色变红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复、大动脉开始搏动，说明抢救有效。•急救专家指出，很多人误认为溺水后急救可通过腹部按压排水，此举非但对抢救无效，还可能使溺水者错过抢救的最佳时间。头及脊柱损伤淹溺者的抢救若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定4、其他救助方式（三）院内处理1、一般处理2、进一步生命支持3、对症处理4、做好心理护理5、加强基础护理检查化验•动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺，血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺，血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织，电解质紊乱可恢复正常。•肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。•所有近乎溺水者因收住病房观察24-48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合症•（1）一般诊疗：①吸入高浓度