原代课教师情况调查表

附件3姓名曾用名性别出生年月户籍地现居住地地址是否备案身份证号起止是否已领取养老金乡镇初审意见县（市、区）审核意见市复核意见起止年月原始证明材料名原代课教师情况调查表联系电话原任教学校或村（居）委会年月日乡镇中心学校年月日乡（镇、街）政府（办事处）年月日养老保险种类基本养老金（元/月）领取养老金存折账号□城镇企业职工基本养老保险□城乡居民养老保险申请个人承诺：本人承诺填写的上述内容完全真实。如有不实，本人将承担因此带来的一切后果。承诺人签字：年月日县（市、区）教育局县（市、区）人社局县（市、区）财政局年月日年月日年月日市教育局市人社局市财政局年月日年月日年月日从事教学工作简历目前参加养老保险情况证明人联系电话证明人（单位）原任教学校证明人身份证号码