肾小球的滤过

1教学设计方案学校：甘肃省卫生学校教研室：基础医学教研室课程：生理学基础教学内容：肾小球的滤过授课教师：吕香茹2教学设计方案第1页授课教材《生理学基础》高等教育出版社主编：花先2010.10第二版授课教师吕香茹教学内容肾小球的滤过授课类型理论课教学时数1学时教具准备500ml饮料瓶ppt课件彩色粉笔知识卡片教学方法主要：探究式教学法辅助：病例分析法直观演示法发现式教学法授课班级班级人数授课日期星期节次2011级护理159班762012年5月14日一第1节2011级护理160班642012年5月14日一第3节2011级护理161班642012年5月15日二第1节2011级护理162班672012年5月15日二第3节一、教学目的与要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）掌握肾小球滤过的动力——有效滤过压熟悉肾小球滤过的衡量指标——肾小球滤过率了解肾小球滤过的结构基础——滤过膜二、教学重、难点及关键点重点肾小球滤过的动力——有效滤过压难点肾小球滤过的动力——有效滤过压关键点肾小球滤过的概念3教学设计方案第2页三、教学过程与时间分配教学环节教学内容教学活动设计意图激情导入4分钟第八章尿的生成与排放※排泄：指机体将新陈代谢过程中产生的代谢终产物、体内的过剩物质以及进入体内的异物或毒物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。※排泄途径排泄途径排泄物肾水、无机盐、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、药物、毒物、色素等肺CO2、水、挥发性物质等皮肤汗腺水、无机盐、少量尿素等消化道胆色素、无机盐、铅、汞、毒物等课前检查学生到课情况作出阶段性肯定，给予学生鼓励1.教师讲述“感动中国-2004年度人物”田世国捐肾救母的故事。2.引发思考：这一举动为何会震撼人心？肾对人体究竟有多重要？3.结合设置的问题，引导学生推导呼吸、血液循环和消化之间的功能联系。4.设置问题组织学生讨论：机体如何处理代谢产物？5.结合导入故事由学生得出结论：谁是最重要的排泄器官＊通过创设问题情境直接导入肾的生理功能，开启学生思维。＊强调人体各系统功能之间的联系，使学生树立生命整体观；教给学生逻辑推理的方法，培养逻辑思维能力。＊引出排泄的概念及排泄途径。＊引出本章节课题——尿的生成过程。知识回顾3分钟第一节尿的生成过程※泌尿系统的组成※肾的微细结构肾单位是肾的结构和功能单位血管球肾小体肾小囊肾单位近端小管泌尿小管肾小管细段远端小管集合小管1.提问：①泌尿系统由哪些器官组成?②试述肾的微细结构。2.用多媒体展示肾单位结构图，引导学生逐一指认；教师对学生答案进行补充校正。＊为新课讲授作知识准备肾输尿管膀胱尿道4教学设计方案第3页教学环节教学内容教学活动设计意图讲授新课※病例患者，女，18岁，因浮肿、少尿10天入院。入院前1个月因受凉后咽喉肿痛，至10天前出现颜面及双下肢浮肿，晨起为甚，同时尿少，但无肉眼血尿及尿频、尿痛、关节痛等症。体检：T37.5℃，P76次/min，BP150/105mmHg，眼睑及双下肢中度浮肿。化验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC11.7×109/L。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），WBC2～5/HP，RBC＋/HP。血生化：BUN62.5mmol/L，Scr526.8μmol/L。※尿生成三环节尿的生成过程一、肾小球的滤过肾小球的滤过：指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（即原尿）的过程。血浆、原尿、和终尿主要成分的比较成分血浆(g/L)原尿(g/L)终尿(g/L)重吸收率(%)Na+3.33.33.599K+0.20.21.594Cl-3.73.76.099磷酸根0.040.041.567尿酸0.020.020.579肌酐0.010.011.5-氨0.0010.0010.4-葡萄糖1.01.0极微量近100蛋白质68-800.30微量近100水900980960991.介绍典型病例，引导学生思考：①尿常规检验报告单异常数据为何能提示肾功能异常？②血液在流经肾单位的过程中会发生什么变化？2.多媒体展示尿生成过程示意图引导学生看图分解尿的生成过程简单介绍本课涉及的名词：原尿、终尿等。师生共同总结出尿生成三环节，教师板书展示3.多媒体演示肾小球滤过动画，指导学生在课本上勾画出肾小球滤过的概念。结合动画讲解概念。4.用多媒体展示正常人血浆、原尿和终尿成分比较表，引导学生分组讨论、分析数据，找出血浆和原尿成分的异同。＊通过病例引起学生对本节内容的关注，进一步引发学生思考尿是如何生成的。＊强调基本知识，突出本章重点＊明确基本概念＊引导学生分组讨论，通过合作，得出结论。活动中充当学生学习伙伴。关注不善合作和讨论的学生并及时给予帮助和鼓励，培养这些学生参与教学活动的信心肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌30分钟5教学设计方案第4页教学环节教学内容教学活动设计意图讲授新课（一）滤过膜——肾小球滤过的结构基础1．滤过膜的构成：2．滤过膜的通透性:机械屏障，电学屏障3．滤过面积（二）有效滤过压——肾小球滤过的动力有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)入球端：有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成出球端：有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg=0无滤液生成5.根据上一活动学生找出的差异，引导学生进一步探究：为什么血浆与原尿中蛋白质含量差异这么大？这说明了什么问题？6.多媒体展示滤过膜结构示意图引导学生梳理出滤过膜的构成讲解两个屏障，引导学生分析得出结论：蛋白质基本不能透过滤过膜。回顾前述病例，引导学生分析滤过膜面积和通透性的改变对肾小球滤过的影响及可能出现的临床表现。7.设疑：为什么肾小球毛细血管内成分会滤出形成原尿？引出本节课的重点与难点：肾小球滤过的动力——有效滤过压8.使用彩色粉笔画图通过箭头方向引导学生分析肾小球滤过的动力与阻力。引导学生总结，写出有效滤过压的公式。给出数据，让学生参与计算肾小球入球端和出球端有效滤过压，并对比入球端和出球端有效滤过压的差异。得出结论：肾小球毛细血管并非全段都有滤液生成。有效滤过压下降为0时，滤过便停止。＊引出滤过的结构基础——滤过膜＊形象、生动、简单、易懂；适度拓展学生能力＊培养学生应用所学解释解决临床问题的能力。＊引出本节课的重点与难点：滤过的动力＊用鲜亮的色彩引起学生对内容的重视。现场画图使内容一步步呈现，有效引导学生。学生参与计算，加深对知识的认识突破教学难点凸显教学重点肾小球毛细血管内皮细胞构成内皮下基膜肾小囊脏层上皮细胞毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压30分钟6教学设计方案第5页教学环节教学内容教学活动设计意图（三）肾小球滤过率——功能衡量指标肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时肾小球滤过率平均为125ml/min。24小时原尿量计算：125ml/min×24h×60min=180L/d24小时终尿量：1.5L/d9.提出问题：如何衡量肾小球的滤过功能，给出衡量指标——肾小球滤过率。分析讲解概念，给出正常值。让学生根据肾小球滤过率正常值计算每天原尿的生成量，再给出正常人每天的终尿量。引导学生讨论：将计算所得原尿和终尿分别用500ml饮料瓶盛装，原尿和终尿分别能装多少瓶？再将原尿和终尿进行量的对比。设问：终尿仅占原尿量的百分之几？为什么会发生如此大的变化？99%的原尿究竟到哪儿去了？＊学生对体积单位缺乏感性认识，将计算所得数据转换入直观的饮料瓶中，有效对比。＊通过对比，为下一内容《肾小管和集合管的重吸收》作好铺垫。小结反馈2分钟1.排泄的概念2.排泄的途径3.尿生成三环节4.肾小球滤过的概念5.肾小球滤过的结构基础6.肾小球滤过的动力7.肾小球滤过功能衡量指标以板书为依据，采用师生互动的形式进行小结＊回顾课时内容检查教学目标是否达成强调重点知识对教学效果进行评价布置作业1分钟1.仔细阅读本节课教材内容2.完成课后练习题3.阅读生理学小故事《肾小球滤过作用的研究历程》1.安排布置作业2.将知识卡片交给学习委员贴于学习园地。＊巩固课时内容培养学习兴趣拓展知识面7教学设计方案第6页四、板书设计主板副板尿的生成与排放排泄的概念第一节尿生成的过程肾小球的滤过尿生成三环节肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管分泌一、肾小球的滤过毛细血管内皮细胞层（内层）㈠滤过的结构基础——滤过膜基膜层（中层）肾小囊上皮细胞层（外层）㈡滤过的动力——有效滤过压★有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)㈢滤过功能的衡量指标——肾小球滤过率125ml/min入球端：有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成出球端：有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg=0无滤液生成五、课后反思1.突破：以往，学生对教学重点掌握情况不理想，经过反复尝试，形成本次突破重难点的设计，取得了良好的教学效果。2.创新：巧用常见物品饮料瓶作为教具，适时呈现，使学生一目了然，轻松将体积单位进行直观转换。3.不足与改进：学生的合作意识欠缺，课时有限，在下一轮次的教学中可以通过布置合作任务完成课前预习和课后复习环节互查作业来进行强化。4.特点：倡导探究设疑引导培养能力贴近临床附知识卡片肾小球滤过作用的研究历程1844年，德国生理学家C.Ludwig对尿的形成做出假设，认为肾小球的作用可能是机械性过滤，即由于肾小球中的血液压力高，血中能透过膜的小分子穿过毛细血管壁和肾小囊的壁而进入肾小管。并推测，若能取得肾小囊中的液体，其成分应与血浆一样，只是没有血细胞和血浆蛋白。但限于当时的条件，此假设未能得到验证。1920年，A.N.Richards用蛙和蝾螈做实验，获得了成功。他用玻璃微管直接插入蛙和蝾螈的肾小囊，取出了其中的液体（即原尿），分析了其成分。实验的结果与C.Ludwig的预期一致，该液体中所含的溶解物质与血浆相同，基本没有蛋白质大分子。A.N.Richards还证明如果肾小球的微血管压升高，滤出液的体积就要增加；反之，滤出液的体积也要减少。滤出液的变化与肾脏耗氧量无关，即滤出液的形成不是由于肾小球和肾小囊的主动运输所致。这些证明C.Ludwig的过滤假说是正确的。毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压