98妊娠诊断

妊娠诊断妊娠过程分为：早期妊娠-----妊娠12周末以前中期妊娠-----第13~27周末晚期妊娠-----第28周及以后第一节早期妊娠的诊断一、病史及症状停经(amenorrhea)健康育龄妇女月经周期正常，一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。早孕反应（morningsickness）约于停经6周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐，持续2个月自行消失。尿频(frequencyofurination)妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致。二、体征1.乳房2.生殖器三、辅助检查1.B超2.超声多普勒法3.妊娠试验(pregnancytest)4.宫颈粘液检查5.基础体温测定乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色变软。妊娠6-7周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即黑加征（Hegarsign）双合诊触及子宫体增大变软，开始前后径变宽略满，于妊娠5-6周子宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕时的两倍。B超：早期检查快速准确，在增大的子宫轮廓内，见到妊娠囊(gestationalsac,GS),孕5周时可见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊娠、活胎。超声多普勒法：听胎心150-160次/分，可确诊活胎。孕早期卵黄囊10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。妊娠试验(pregnancytest)：利用HCG的生物学或免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。宫颈粘液检查(cercivalmucusexamiantion)：宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定(basalbodytemperature)：双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉胎动妊娠18-20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3-5次。二、体征1.子宫增大2.胎动（fetalmovement)3.胎体4.胎儿心音子宫增大不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末3个月末耻骨联合上2~3横指16周末4个月末脐耻之间20周末5个月末脐下1横指18（15.3~21.4）cm24周末6个月末脐上1横指24（22.0~25.1）cm28周末7个月末脐上3横指26（22.4~29.0）cm32周末8个月末脐与剑突之间29（25.3~32.0）cm36周末9个月末剑突下2横指32（29.8~34.5）cm40周末10个月末脐与剑突之间或略高33（30.0~35.3）cm妊娠6个月子宫妊娠9个月子宫胎动（fetalmovement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动妊娠18-20周开始自觉胎动胎动次数3-5次/h胎儿心音妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。胎儿心率120-160次/min胎体妊娠20周后，经腹部可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。三、辅助检查1）超声检查B超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。2）胎儿心电图妊娠12周以后即能显示较规律的图形。22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步。这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓的最多的是他的脐带。新生儿直到出生后4到6周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故。第三节胎姿势胎产式胎先露胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎产式：纵、横、斜产式。横产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分肩先露面先露足先露混合臀先露胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类枕先露枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP）头先露（95.55%~97.55%）枕右前（ROA）枕右横（ROT）枕右后（ROP）纵产式（95.75%~97.75）面先露颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP）(99.75%)（0.2%）颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后（RMP）臀先露骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP）（2%~4%）骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP）横产式肩先露肩左前（LScA）肩左横（LScT）（0.25%）（0.25%）肩右前（RScA）肩左横（RScT）病案讨论某女性，24岁，停经49天，末次月经2002年1月16日，近日来自觉乏力、嗜睡，食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天，停药后月经仍未来潮。请写出诊断、诊断依据及进一步检查方法。