Servo呼吸机临床应用PPT

SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25©MAQUET2Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustServo呼吸机临床应用及新技术交流09-03-25©MAQUET3TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.模式及参数设置4PRVC容量控制通气预设潮气量，保证通气效率在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，出现呼吸机相关肺损伤流速波形为方波时，吸气期流速恒定，病人感觉不适09-03-256容量控制模式呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等1109-03-25©MAQUET11TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac暂停时间09-03-25©MAQUET12TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac吸气上升时间意义指呼吸机提供的吸气流速(或压力)从基线上升到峰值所需的时间根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长容量控制波形分析压力控制通气控制气道峰压，减少肺损伤流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量对ALI、ARDS等病人适用16压力控制模式设置压力控制模式呼吸模式PRVC目前控制通气模式下的问题容量控制模式VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量呼吸模式PRVC优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点呼吸模式PRVC第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2OPRVC呼吸模式PRVC压力支持通气在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者24压力支持模式压力支持参数设置界面流速触发：同步性好，灵敏度高压力触发：同步性差，灵敏度低触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气09-03-25©MAQUET27压力触发设置单位：cmH2O绝对值越大，触发灵敏度越低设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP）Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化流量触发09-03-25©MAQUET29流量触发FlowTriggering概念：基础流速*10％默认值：5范围：0－10在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。压力支持模式下的吸呼气切换呼吸机上的吸呼气切换在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气支持及自主呼吸模式下需设置后备通气，保证通气安全后备通气：超过预设窒息时间，转为压力控制通气范围:成人15–45s默认20s新生儿5-45s默认10s容量支持模式VolumeSupport在脱机过程中,自动调节压力支持水平,保证患者所需潮气量SERVO呼吸机专利技术:容量支持模式VSVS参数设置在通气模式参数设置界面设置以下参数潮气量PEEP氧浓度吸气上升时间触发灵敏度吸气周期中止后备通气参数容量支持模式VSVS工作原理开始的四次呼吸为初始调整阶段：第一次呼吸给予10cmH2O的压力支持；后三次呼吸压力支持水平最大调节幅度为20cmH2O经过最多四次呼吸调整后达到目标潮气量通气过程中呼吸机根据患者气道阻力及顺应性自动调节压力支持水平，输送目标潮气量，调节幅度最大3cmH2O容量支持模式VS每次呼吸具有相同的容量目标，但根据病人吸气能力不同，压力支持水平可能都不相同如果病人的吸气努力增加，呼吸机提供的压力支持水平将下降，以维持恒定的潮气量如果潮气量低于设定值，吸气压力支持水平将会提高避免容积伤流速为减速波后备通气如果病人没有触发呼吸机，达到呼吸暂停时间后，转到后备通气呼吸暂停时间范围：成人：15-45s，默认20s婴儿：5-45s，默认10s后备通气时，如果病人触发，呼吸机将自动切换回容量支持模式；VolumesupportVolumecontrol在脱机过程中，根据病人自主呼吸能力，自动调节压力支持水平实时监测阻力及顺应性,自动调节送气压力，最多4次呼吸即可达到目标潮气量气道压力始终在安全范围内，最大程度的减少肺损伤有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合报警少,ICU工作量少容量支持模式临床好处:自动模式AutomodeWeaningToolSERVO呼吸机专利技术:根据病人的呼吸努力不同，在控制模式和支持模式之间自动转换如果病人有自主触发，则自动转为支持模式；当病人没有做吸气努力，则自动转为控制模式自动模式AutomodeWeaningTool模式解析VolumeControl-VolumeSupport自动模式AutomodeWeaningTool模式解析PressureControl-PressureSuppor自动模式AutomodeWeaningTool模式解析PRVC-VolumeSupport自动模式AutomodeWeaningTool在控制通气可以激活或关闭自动模式设置参数:呼吸机第一次探测到病人的自主呼吸时即输送支持通气，而不是控制通气工作原理：控制模式到支持模式根据病人自主呼吸能力强弱，自动调整呼吸暂停时间成人7-12秒（默认为7秒）婴儿3-15秒（默认为3秒）支持模式到控制模式自动模式AutomodeWeaningTool自动模式AutomodeWeaningTool临床好处:早期探测和适应病人的吸气努力，能够鼓励自主呼吸和尽早脱机在呼吸治疗中,自动提供给病人和临床医师最好的脱机手段减少医护人员工作量同步间歇指令通气SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可锻炼患者呼吸能力，促进脱机适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者SIMV（VC）模式SIMV（PC）模式SIMV（PRVC）模式呼吸周期时间的定义呼吸周期时间的定义09-03-25©MAQUET56肺功能监测57Servos可以通过选配升级支持肺功能监测Servoi标配全套肺功能监测58总PEEP59总PEEP内源性PEEP（PEEPi)=总PEEP-外源性PEEP注意点：尽可能抑制患者自主呼吸建议将外源性PEEP设定为零反映胸廓与肺的弹性正常的顺应性是维持正常呼吸状态的前提顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）顺应性（Compliance）:61静态顺应性（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal动态顺应性（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEPCstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气道阻力的压力也计算在内，因此数值上低于Cstat，约50