妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战

妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战一、医药卫生体制改革主要任务二、妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战三、抓住机遇、迎接挑战，加快妇幼卫生事业发展一、医药卫生体制改革主要任务中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（２００９年３月１７日）（一）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（二）主要任务完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度（四梁八柱）公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。完善8个体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转(1)建立协调统一的医药卫生管理体制。(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制。(3)建立政府主导的多元卫生投入机制。(4)建立科学合理的医药价格形成机制。(5)建立严格有效的医药卫生监管体制。(6)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。(7)建立实用共享的医药卫生信息系统。(8)建立健全医药卫生法律制度。实施9项基本公共卫生服务项目实施重大公共卫生服务项目（三）安徽的基层卫生服务改革（一）指导思想、基本原则、改革目标和范围指导思想：以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。基本原则：政府主导，有序推进。按照公益性方向，强化政府职责，突出重点，积极稳妥推进改革。扩大服务，降低药价。确保人民群众人人享受到基本公共卫生和基本医疗服务，并从降低药品价格中得到明显的实惠。综合改革，创新体制机制。推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。改革目标：基层医疗卫生机构公益性的管理体制和新的运行机制基本建立，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足。改革试点范围：包括政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室。（二）任务1、推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。2、推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。3、推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。4、推进基本药物制度改革，取消“以药补医”，实行零差率销售。5、推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。(三）文件1、安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见2.安徽省乡镇卫生院改革试点方案3.安徽省社区卫生服务机构改革试点方案4.安徽省行政村卫生室改革试点方案5.安徽省乡镇卫生院改革试点机构编制标准6.安徽省乡镇卫生院分流人员安置办法7.安徽省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法8.安徽省基层医疗卫生机构运行补偿试点办法9.安徽省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品使用与采购配送试点办法二、妇幼卫生发展的机遇与挑战（一）机遇宏观的1、政府、社会对公共卫生服务高度重视2、公共财政投入明显增加3、体系、机制、能力问题有望解决4、业务收入逐渐增加，发展后劲增强微观的免费婚检妇幼保健体系建设基本公共卫生服务重大公共卫生服务农村孕产妇住院分娩补助降消项目农村适龄妇女补服叶酸农村妇女两癌检查（二）挑战1、发展方向不明、投入不足、编制不足、人才缺乏、设备短缺、建筑陈旧、环境差，2、业务范围狭窄、服务能力不强、收入少。3、许多妇幼保健机构生存问题（与基层医疗卫生机构抢饭吃）卫生部颁发的《基本公共卫生服务项目技术服务规范》明确规定：孕产妇、０－３６个月儿童基本保健服务“由乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担”建保健手册也在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。安徽省实施方案加上了“主要”并规定建保健手册在妇幼保健机构4、体系建设如何完成发展思路、土地，房子如何建、设备如何买？建设进度、质量、价格。5、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务任务繁重。两个系统保健的服务模式、程序转变免费婚前医学检查质量、数量。由“强制”到“自觉行动”实施农村孕产妇住院分娩补助和降消项目，实现农村孕产妇免费住院分娩农村适龄妇女补服叶酸项目实施难度大农村妇女两癌检查技术缺乏对乡镇卫生院、社区卫生服务机构指导、考核必须到位！三、抓住机遇、迎接挑战，加快妇幼卫生事业发展（一）理清思路、明确方向、制定规划、搞好体系建设１、可研报告与发展规划２、土地、房子、设备３、建设进度４、建设质量（二）转变服务模式、改进服务态度、严格技术规范、完成公共卫生任务１、学习、培训（包括基层医疗卫生机构）２、改进设施条件、创造温馨环境３、加大宣传和社会动员力度４、严格规章制度、落实技术规范５、开展贴心服务、微笑服务活动６、紧扣目标任务，经常性督导、检查、通报两个系统保健建立居民健康档案免费婚前医学检查农村孕产妇住院分娩补助和降消项目农村适龄妇女补服叶酸项目农村妇女两癌检查（三）技术更规范、管理上水平、内涵更丰富、发展上台阶培养人才拓展服务项目：新筛、妇科、儿科、产科、眼保健、口腔保健、更年期保健、早教等科学研究等级妇幼保健机构评审提高技术水平和质量改善服务态度（四）定编、定岗、改革分配制度，绩效考核、提高服务效率，争取经费、完善补偿机制。１、定编、定岗不定人、改革分配制度。２、卫生行政部门对机构考核，机构对职工考核３、收支两条线管理４、落实人员、工作和发展经费，落实公共卫生服务经费，落实发展经费居民健康档案管理服务规范解读一、居民健康档案定义1、定义居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民；通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。(学术定义)健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（problemorientedmedicalrecord,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。居民健康档案出生记录（出生医学证明）儿童保健记录计划免疫记录托幼机构卫生管理记录学校卫生记录孕产妇保健记录疾病诊疗记录突发事件记录……………………………….临终关怀记录《规范》定义居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是基层卫生服务机构工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。基层卫生服务机构需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。2、居民健康档案种类居民健康档案有3种类型：个人健康档案：在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案：根据实际情况，建立和使用的形式不一。社区健康档案：在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。3、居民健康档案-建立原则①逐步完善的原则；②资料收集前瞻性原则；③基本项目动态性原则；④客观性和准确性原则；⑤保密性原则。二、国家基本公共卫生服务管理规范1、规范颁布的背景2、管理服务规范与技术规范的关系管理服务规范侧重于管理，侧重与服务内容、程序、管理技术规范侧重于技术，侧重于怎样做、如何做《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。地方各级卫生行政部门可根据本《规范》的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。本《规范》也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素进行调整，目前《规范》暂作为试行版本，卫生部将根据实际情况适时对《规范》进行修订。3、《规范》分为10个类别城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范4、《规范》主要内容服务对象、内容、流程、要求、考核指标服务记录表单等四、做好建立居民健康档案工作要求(一)充分认识建立居民健康档案的重要性、艰巨性、复杂性。(二)强化技术培训和研究。(三)加快进度，提高建档率。(四)规范建档、保证质量。(五)加速健康档案管理信息化进程。(六)绩效考核、经费兑现。（一）建档的重要性、艰巨性、复杂性居民健康档案是居民一生健康相关信息的记录，建立居民健康档案是进行居民健康管理的根本性、基础性、最重要的工作，既是九项基本公共卫生服务的核心内容，又是九项服务过程记录，还是九项服务的串联者和纽带。同时，建立完整的居民健康档案牵涉面广、持续时间长、协调难度大。各地一定要高度重视，精心谋划，下大力气，持之以恒，将此项工作抓紧、抓实、抓好。(二)强化技术培训和研究一是要加强技术培训，加强社区卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室骨干技术人员培训，负责建档机构更要完成全员培训，使所有技术人员都熟悉卫生部《居民健康档案技术规范》，掌握建立居民健康档案的技术、方式、方法和管理技能，保证此项工作顺利推进和质量。二是要认真研究基本公共卫生服务模式，研究根据医改和新的基本公共卫生服务和医疗服务模式需要，改变服务方式和方法，探讨将所有医疗卫生服务信息归入居民健康档案管理的途径。三是要认真研究居民健康档案保管、更新、利用的方式、方法、制度，发挥其作用，提高基层卫生服务质量和水平。(三)加快进度，提高建档率各地应首先以0—36个月儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压和糖尿病等慢性病病人、重症精神病患者、残疾人等，系统建立居民健康档案。其次是在门诊、住院服务中为就诊对象建立健康档案。儿童保健资料+儿童基本信息+体检表孕产妇+孕产妇基本信息+体检表老年保健资料+老年人基本信息+体检表高血压病人资料+基本信息+体检表糖尿病病人资料+基本信息+体检表重症精神病患者资料+基本信息+体检表入户调查建立居民健康档案就诊服务时建立居民健康档案(四)规范建档、保证质量要严格执行卫生部《规范》。要按照卫生部《规范》规定的服务对象、内容、流程、要求等建立居民健康档案，保证质量。1、各地要严格执行卫生部《规范》。要按照卫生部《规范》规定的服务对象、内容、流程、要求等建立居民健康档案，保证质量。2、过去建立的健康档案资料要充分利用，并应该纳入完成任务数统计。新建的健康档案必须符合卫生部《规范》要求。在完成年度任务后，有计划地对已往建立的档案进行整理更新。原则上已一年没有更