您好,欢迎访问三七文档
全科医师教学查房教案教研室:内科教研室科室:内容冠心病主持人教学病员姓名:住院号:诊断:冠心病参会人员全体住院医师、全科医师教学目的1、掌握冠心病的危险因素与分型;2、掌握心绞痛的发病机制、临床表现(含分型)、诊断与鉴别;3、掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别、心电图和血清心肌酶学改变的重要价值、急性心肌梗塞的并发症、急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分级;4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法、不稳定型心绞痛的处理原则、冠心病的预防措施;5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展;心绞痛严重程度的分级;6、评价医疗文书的书写情况;7、提高专科医师对冠心病病史、体征和实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。教学设计CHD是指冠状动脉粥样硬化,使管腔狭窄、闭塞,致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病(IschemicHeartDisease)1、病史采集:训练专科医师采集冠心病和归纳分析病情特征的能力;2、体格检查:规范专科医师体格检查,通过正确的体格检查发现冠心病的阳性体征,判断阳性体征和重要阴性体征的意义;3、实验室检查和特殊检查的选择及结果判读:正确选择心电图、心肌损伤、心肌酶、冠脉CT、心脏彩超、冠脉造影,合理解读,掌握其在诊断、鉴别诊断及分型判断中的意义;4、利用基本医疗信息,培养专科医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路;5、设计师生互动,提出问题并积极培养专科医师临床思路和综合分析问题的能力;6、掌握冠心病的治疗原则。查房准备1、主持教学查房医师:(1)、病例准备:选择典型的冠心病患者、完善相关检查、并与患者及其家属充分交流与沟通,得到患者的理解与配合;(2)、教学准备:通知全科医师所选病例,要求熟悉患者病情;(3)、教案准备:熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。2、专科医生:(1)、复习、查阅与该病例相关的理论治疗及其最新进展;(2)、查房之前详细询问患者病史、细致体检、复习有关检查结果、做好准备工作;(3)通过复习理论知识,结合患者特点,提出问题查房时讨论。内容冠心病教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜与汇报病史(5分钟)1、自我介绍;2、讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点;3、交待查房注意事项、保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录和站姿等。二、进入病房(25分钟左右)1、主管全科医师全科向患者问候、说明意图并取得患者配合(1分钟);2、主管全科医师全科将病历交给查房主持医师医师,脱稿向查房主持医师医师汇报病史(7分钟);3、主管医师对全科医师的病历汇报补充及讲评;4、查房主持医师医师按医疗行为规范进行查房(13分钟),根据全科医师和主管医师汇报病史中的不足进行补充询问病史;现病史:患者因反复心悸、胸闷、胸痛2年,再发加重1天入院。(1)心悸、胸闷、胸痛,特别注意有无诱因、出现症状时间、持续时间、缓解方式,是否有呼吸困难、心前区压榨感、濒死感等,是否反复加重。(2)是否有双下肢水肿、是否有神智改变等;(3)是否曾经就诊,做过什么诊断。既往史:有何基础疾病及其状态。家族史:注意发病者的性别、年龄、与患者的关系。查体示教:指导全科医师全科做相关检查,观察其有否发现阳性体征,予以评价和指导。先指定全科操作,其他学员补充、纠正。三、回到办公室(20分钟)1、归纳病例特点:(1)全科医师描述、上级医师补充;(2)胸部查体。心肺望触叩听检查的顺序、部位、手法是否规范。有何阳性体征,体征的描述是否正确;(3)腹部触诊。肝脾。检查过程注意手法规范。(4)专科查体:指导全科医师做相关的检查指导全科医师全科做相关检查,观察其有否发现阳性体征,予以评价和指导。先指定全科操作,其他学员补充、纠正。2、分析检查报告:(1)全科医师描述、上级医师补充;(2)指导全科医师分析检查报告:重点分析心电图结果、变化的判读,对疾病诊断及分型判定的意义,与心肌炎、肥厚性心肌病、心包炎、胸膜炎的鉴别价值。分析心脏彩超、心肌损伤的特点及意义。3、提出诊断及鉴别诊断:(1)查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查、综合分析后参照冠心病的诊断标准提出诊断。(2)评价:病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点:是否完全、正确。4、阐述本病特点:综合病例,从理论和实践上询证、分析、归纳;5、提出诊疗计划指导;6、治疗原则及主要治疗方法;7、讲述本病的临床分型与预后的关系。四、归纳总结(10分钟)查房主持医师医师总结归纳该病例中应掌握的内容,对全科医师在讨论中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,总结全科医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结。(1)总结本次教学查房是否达到预期的目标;(2)点评全科医师在教学查房中的表现,提出改进意见;(3)布置思考题:1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些?2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些?3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么?(4)指导阅读参考资料:1.住院医师规范化培训内容与标准(试行)国家卫生与计划生育委员会编2.心脏病学(第5版)陈灏珠3.实用内科学(14版)陈灏珠林果为王洁耀(5)宣布查房结束;(6)全科医师书写教学查房记录(另行安排时间)注意事项1、必须按以下顺序进入和退出病房:查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等;2、查房时各级医师所站位置:教学查房主持医师在病床右侧,管床全科医师站在病床左侧,主管医师站在全科医师旁边,其他医师站在病床和床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时,均必须站在病人右侧进行;3、教学查房时必须采用普通话;4、教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐,不能交头接耳。教学查房时不予许接打手机;5、查房时患者所在病房空间尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其无关人员;提前准备好办公室桌面、读片机;6、注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与病人交流讲究谈话艺术,为病人保守医密,要有爱伤观念;7、查房要求其他全科医生记好笔记。
本文标题:冠心病教案2
链接地址:https://www.777doc.com/doc-5367249 .html