冠心病教案2

全科医师教学查房教案教研室：内科教研室科室：内容冠心病主持人教学病员姓名：住院号：诊断：冠心病参会人员全体住院医师、全科医师教学目的1、掌握冠心病的危险因素与分型；2、掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）、诊断与鉴别；3、掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别、心电图和血清心肌酶学改变的重要价值、急性心肌梗塞的并发症、急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分级；4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法、不稳定型心绞痛的处理原则、冠心病的预防措施；5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级；6、评价医疗文书的书写情况；7、提高专科医师对冠心病病史、体征和实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。教学设计CHD是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病（IschemicHeartDisease）1、病史采集：训练专科医师采集冠心病和归纳分析病情特征的能力；2、体格检查：规范专科医师体格检查，通过正确的体格检查发现冠心病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义；3、实验室检查和特殊检查的选择及结果判读：正确选择心电图、心肌损伤、心肌酶、冠脉CT、心脏彩超、冠脉造影，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及分型判断中的意义；4、利用基本医疗信息，培养专科医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路；5、设计师生互动，提出问题并积极培养专科医师临床思路和综合分析问题的能力；6、掌握冠心病的治疗原则。查房准备1、主持教学查房医师：（1）、病例准备：选择典型的冠心病患者、完善相关检查、并与患者及其家属充分交流与沟通，得到患者的理解与配合；（2）、教学准备：通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情；（3）、教案准备：熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。2、专科医生：（1）、复习、查阅与该病例相关的理论治疗及其最新进展；（2）、查房之前详细询问患者病史、细致体检、复习有关检查结果、做好准备工作；（3）通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论。内容冠心病教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜与汇报病史（5分钟）1、自我介绍；2、讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点；3、交待查房注意事项、保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录和站姿等。二、进入病房（25分钟左右）1、主管全科医师全科向患者问候、说明意图并取得患者配合（1分钟）；2、主管全科医师全科将病历交给查房主持医师医师，脱稿向查房主持医师医师汇报病史（7分钟）；3、主管医师对全科医师的病历汇报补充及讲评；4、查房主持医师医师按医疗行为规范进行查房（13分钟），根据全科医师和主管医师汇报病史中的不足进行补充询问病史；现病史：患者因反复心悸、胸闷、胸痛2年，再发加重1天入院。（1）心悸、胸闷、胸痛，特别注意有无诱因、出现症状时间、持续时间、缓解方式，是否有呼吸困难、心前区压榨感、濒死感等，是否反复加重。（2）是否有双下肢水肿、是否有神智改变等；（3）是否曾经就诊，做过什么诊断。既往史：有何基础疾病及其状态。家族史：注意发病者的性别、年龄、与患者的关系。查体示教：指导全科医师全科做相关检查，观察其有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定全科操作，其他学员补充、纠正。三、回到办公室（20分钟）1、归纳病例特点：（1）全科医师描述、上级医师补充；（2）胸部查体。心肺望触叩听检查的顺序、部位、手法是否规范。有何阳性体征，体征的描述是否正确；（3）腹部触诊。肝脾。检查过程注意手法规范。（4）专科查体：指导全科医师做相关的检查指导全科医师全科做相关检查，观察其有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定全科操作，其他学员补充、纠正。2、分析检查报告：（1）全科医师描述、上级医师补充；（2）指导全科医师分析检查报告：重点分析心电图结果、变化的判读，对疾病诊断及分型判定的意义，与心肌炎、肥厚性心肌病、心包炎、胸膜炎的鉴别价值。分析心脏彩超、心肌损伤的特点及意义。3、提出诊断及鉴别诊断：（1）查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查、综合分析后参照冠心病的诊断标准提出诊断。（2）评价：病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点：是否完全、正确。4、阐述本病特点：综合病例，从理论和实践上询证、分析、归纳；5、提出诊疗计划指导；6、治疗原则及主要治疗方法；7、讲述本病的临床分型与预后的关系。四、归纳总结（10分钟）查房主持医师医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对全科医师在讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，总结全科医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结。（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标；（2）点评全科医师在教学查房中的表现，提出改进意见；（3）布置思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？（4）指导阅读参考资料：1.住院医师规范化培训内容与标准（试行）国家卫生与计划生育委员会编2.心脏病学（第5版）陈灏珠3.实用内科学（14版）陈灏珠林果为王洁耀（5）宣布查房结束；（6）全科医师书写教学查房记录（另行安排时间）注意事项1、必须按以下顺序进入和退出病房：查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等；2、查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师在病床右侧，管床全科医师站在病床左侧，主管医师站在全科医师旁边，其他医师站在病床和床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时，均必须站在病人右侧进行；3、教学查房时必须采用普通话；4、教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐，不能交头接耳。教学查房时不予许接打手机；5、查房时患者所在病房空间尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其无关人员；提前准备好办公室桌面、读片机；6、注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念；7、查房要求其他全科医生记好笔记。