病例分析练习

病例分析练习制作：魏红1.徐××,女,39岁。两天前因气候突变,患者出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温升至39.5℃,咳嗽加重而来诊。现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析2.赵××,女,35岁。患两个月前与邻居口角后,胸闷胁胀,善太息,未经治疗,病情逐渐加重。来诊时症见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛,情志抑郁,咽部有异物感,吐之不出,咽之不下,经行腹痛,苔薄白,脉弦。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析3.刘×,女,60岁。近十年来常有心悸、胸闷气短、畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗。半小时前因劳累过度突然心痛剧烈，持续不解,冷汗淋漓,进而神志昏迷,呼吸微弱,面色苍白,四肢厥冷,唇色青紫,脉微欲绝。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析4.某男,36岁。患者半年来多次发生右上腹绞痛,伴恶心呕吐。曾在某医院超声检查,诊断为胆结石，经常自服用利胆排石药治疗。前天参加婚宴,次日突发右上腹剧痛,恶心,呕吐黄绿色苦水,腹胀，自服止痛药对症治疗无效而来医院就诊。查体：白睛黄染,舌红苔黄腻,脉弦数，右上腹明显压痛而拒按。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析5.王×,男,47岁,农民。患者自述五年前因过食生冷而腹痛,温熨热敷可自行缓解,病情时重时轻,未系统治疗。一周前不慎着凉,腹痛加重而来诊。现腹痛喜按,纳少,腹胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困重,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析6.赵×,女,57岁。患者素体肥胖,一年来常感左胸部憋闷疼痛，未系统检查与治疗。一周前症状加重，今日来我院就诊。现症见左胸部憋闷疼痛,时有针刺感,痛时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短自汗,动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉滑。要求写出：①主诉;②证名诊断;③辨证分析。7．刘×,男,55岁。患者头痛、眩晕五年余,曾服中西药治疗,但无显效。近月来症状加重而来就诊,现症见眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,腰膝痠软,头重脚轻,步履不稳,失眠多梦,舌质红,脉弦细数。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析8.赵×,男,63岁。头晕目眩已十年,曾在医大确诊为高血压病,服降压药对症治疗。近半个月来,间有手指发麻,眩晕益甚。今日上午因情绪激动,突然跌仆倒地,不省人事,口噤不开，喉中痰鸣,左侧半身不遂，口眼歪斜,呼吸气粗,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析9.刘×,男,57岁。高血压病史十年,患者经常眩晕,头痛。昨天晚饭后，自觉眩晕头痛加重,左手麻木,左侧肢体活动不利,舌体运动不灵，语言謇涩不清,但神志清醒。今日上午去医院就诊。查舌质红,苔白腻,脉弦细。要求写出：①主诉；②证名诊断；③辨证分析。10.韩××,男,42岁。一年来经常咳嗽,痰少而粘,偶尔痰中带血,曾诊断为“肺结核”，对症治疗。半个月前因过度劳累症状加重,今日来诊。现症见形体消瘦,颧红,潮热盗汗,咳嗽少痰,痰中带血,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析11.李某,女,25岁,04年8月18日初诊三天前患者在路边大量进食烧烤,三小时后自觉腹痛欲泻,大便清稀,约4、5次,未经过治疗,次日腹泻加重,伴里急后重感,大便中有粘液脓血,遂就诊于某市医院。现症见腹痛,里急后重,下利粘液脓血,大便日10余次,伴发热,食欲减退,口干微渴,小便短黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析12.刘×,男,51岁。咳喘反复发作已十年余,经治未见明显好转。近月来自觉心中动悸不安,来诊时面色淡白,咳喘气短,动则尤甚,咳痰清稀,心悸胸闷,神疲乏力,自汗,舌质淡紫,脉沉弱。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析13.王×,女,37岁。三年来经常月经量多,每至十余日方止,伴有疲乏无力,纳少,腹胀便溏。近半年来,自觉心悸失眠,眩晕健忘,形体消瘦,今日来诊。查体：面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析14.孙某，女，39岁。小便频数二日，一昼夜达10余次，排尿时涩痛不爽，尿道灼热，小便黄赤短少，小腹胀闷，口干，舌红，苔根部黄腻，脉滑数。要求写出：①证名诊断②辨证分析15.韩×,男,28岁。腹痛泄泻反复发作已两年余,常因情志不遂或精神紧张而发,曾在某西医院诊断为“肠易激综合征”,因服西药无显效而求治中医。现腹痛即泻,泻后痛减,每日4～5次,伴胸胁胀闷,情志抑郁,善太息,腹胀纳呆,肠鸣矢气,舌苔白,脉弦。要求写出：①证名诊断②辨证分析病例分析练习答案①主诉：发热、咳嗽三日,加重一日。②八纲结论：里证,实证,热证,阳证。③证名诊断：痰热壅肺证。④辨证分析：本证为风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰,痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳喘胸闷,痰多黄稠;里热炽盛,蒸达于外,故壮热;热扰心神则烦躁不安，热盛伤津则口渴，肠道失润则便秘，化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之征。①证名诊断：肝郁气滞证（肝气郁结证）。②八纲结论：里证、实证。③辨证分析：本证因情志不遂,导致肝郁气滞所致。肝失疏泄,气机郁滞不畅,故胸胁乳房少腹胀闷窜痛;肝失疏泄条达,则情志抑郁;气郁生痰,痰随气逆,搏结于咽喉,故咽部有异物感;气滞日久,血行不畅,冲任不调,故经行腹痛。苔薄白,脉弦为肝郁之征。①病名诊断：真心痛。②证名诊断：心阳虚脱证。③辨证分析：病初(十年前)的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰,鼓动无力,心动失常,温煦失职，故心悸,胸闷气短,畏寒肢冷；阳气不宣,血行不畅,瘀阻心脉，故心痛剧作,憋闷不止,唇色青紫；阳衰心失温养,神散不收,致神志昏迷,心阳衰；宗气泄,不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱;阳气衰亡,不能温固肌表，故四肢厥冷,冷汗淋漓,血行无力,脉道失充,故面色苍白,脉微欲绝。①八纲结论：里证,实证,热证,阳证。②证名诊断：肝胆湿热证。③辨证分析：湿热蕴结肝胆,疏泄失职,气机阻滞,故右胁下绞痛；胆汁不循常道而外溢,故白睛黄染；湿热郁阻,脾胃升降、纳运失司,故恶心呕吐,腹胀。舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热内蕴之征。①主诉：腹痛五年,加重一周。②八纲结论：里证,虚证,寒证，阴证。③证名诊断：脾阳虚证（脾虚寒证）。④辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致。脾阳虚衰,运化失健,故纳少腹胀；食后脾气益困,故食入尤甚；阳虚阴盛,寒凝气滞,故腹痛喜按；脾失健运,湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重；阳虚温煦失职,故四肢不温；舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,为阳虚、水寒内盛之征①主诉：左胸部阵发性闷痛一年余，加重一周。②证名诊断：心脉痹阻证。③辨证分析：患者形盛气虚、痰浊偏盛(气短,自汗,体胖,痰多)。胸阳不振,痰浊凝聚,血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血阻痹心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感,痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职,气血不能上荣,故见形寒肢冷,面白，阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。①主诉：头痛、眩晕五年,加重一个月。②八纲结论：里证,虚实错杂证,热证,阳证。③证名诊断：肝阳上亢证。④辨证分析：肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳偏亢,血随气逆,亢扰于上,故眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤;肝性失柔,急躁易怒；阴亏阳亢,心神被扰,失眠多梦肝肾阴亏,筋骨失养,故腰膝痠软;阴亏于下,阳亢于上,故头重脚轻,步履不稳。舌质红,脉弦细数,为肝肾阴亏,肝阳亢盛之征。①主诉：神昏伴口眼喎斜半日。②八纲结论：里证，虚实错杂证，热证。③证名诊断：肝阳化风证。④辨证分析：本患素体肝阳偏亢，因情绪激动引发肝风而致病。肝阳亢逆化风，风阳上犹，故头目眩晕；肝肾阴虚，筋脉失养，故手指发麻；情绪激动使风阳暴升,气血逆乱,肝风挟痰蒙蔽清窍,则突然昏倒,不省人事,口噤不开,喉中痰鸣；风痰窜扰经络,经气不利,则半身不遂，口眼歪斜；痰热内扰，则见息粗，舌红苔黄腻，脉弦滑数。①主诉：反复咳嗽，痰少而粘一年，加重两周。②八纲结论：里证,虚证,热证。③证名诊断：肺阴虚证。④辨证分析：本证因痨虫蚀肺,耗伤肺阴所致。肺阴不足,虚热内生,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽少痰;虚火灼伤肺络,络伤血溢,则痰中带血；阴虚内热,虚火上炎,则颧红；热扰营阴,则盗汗；阴液不足,失于滋养,则口燥咽干,形体消瘦。舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之征。①主诉：咳喘反复发作十年余,加重伴心悸一个月。②八纲结论：里证,虚证,阴证。③证名诊断：心肺气虚证。④辨证分析：因久病咳喘,耗伤肺气,累及于心所致。肺气虚弱,肃降无权,肺气上逆,故咳喘;津失输布,聚而为痰,故痰清稀;心气虚,鼓动无力则心悸;心肺气虚,气机不畅则胸闷;气虚全身机能活动减弱,则神疲,气短乏力;动则耗气,故动则尤甚;固摄无权则自汗。舌淡紫,脉沉弱,为心肺气虚,血行不畅之征。①八纲结论：里证、虚证、阴证。②证名诊断：心脾两虚证。③辨证分析：三年来的临床表现是脾气虚,不能统摄血液所致。脾气亏虚,运化失健,故纳食不香,腹胀便溏;脾虚统血无权,冲任不固,则月经提前量多;中气不足,则疲乏无力;反复出血,生化乏源血虚,心神失养,则心悸,失眠；头目失养,则眩晕健忘,面色萎黄；形体经络失养则消瘦,肢体麻木。舌淡苔白,脉细弱为气血亏虚之征。王×,男,40岁。三年来胁痛反复发作,前晚过量饮酒之后即感胁痛难忍,自服“藿香正气水”未效。来诊时胁肋剧痛,持续不解,厌食腹胀,口苦,泛呕,便溏不爽,小便短黄,舌红苔黄腻,脉滑数。要求写出：①主诉，②八纲结论，③证名诊断，④辨证分析。①主诉：胁痛反复发作三年,加重二天。②八纲结论：里证,热证,实证,阳证。③证名诊断：肝胆湿热证。④辨证分析：胁肋乃肝胆所居,因肝胆疏泄失常,气机不利,故胁痛反复发作。又因饮酒伤肝,湿热内生,湿热蕴阻肝胆,疏泄失职,气机不畅,故胁肋灼痛不解;湿热郁阻,脾胃升降、纳运功能失司,故厌食腹胀;湿热循经下注,则小便短黄。舌红苔黄腻,脉滑数,均为湿热内蕴之征。①主诉：左侧肢体活动不利，语言謇涩一天。②证名诊断：肝阳化风证。③辨证分析：因肝阳化风挟痰阻滞经气运行所致。肝阳亢逆,风阳上扰,气血壅滞络脉,则眩晕,头痛；肝肾阴亏,筋脉失养,故肢体麻木、无力；风痰窜扰络脉,气血运行不利,脉络弛缓不用,故见半身不遂,语言謇涩；舌红苔白腻,脉弦细有力,肝肾阴亏,阳亢挟痰之征①证名诊断：肝郁脾虚证（肝脾不调证）。②辨证分析：本证因情志不遂,肝失疏泄,横乘脾土所致。肝气横逆犯脾,脾失健运,则腹胀纳呆;气滞湿阻,则便溏,腹痛,肠鸣矢气;便后气机得畅,故泻后痛减。肝失疏泄,经气郁滞,故胸胁胀闷;太息则气郁得达,胀闷得舒,故善太息;肝失疏泄条达,则情志抑郁。苔白、脉弦为肝郁之征。袁某某，女性，23岁。1973年8月20日就诊,发现并确诊“血小板减少性紫癜，”一年余。患者一年前首先发现鼻、牙龈每天多次出血，继之下肢出现小紫点，月经量多，每次7天，经常头晕，心跳气短，善太息，经用激素及中药治疗一年，因无效而停止。查患者面色虚白，舌苔薄白，脉虚弱无力。血小板(60—70)*109／L，证属心脾气虚，治以健脾益气为主。李某某，女，35岁，干部。1979年6月26日初诊。患者自述食欲不振，大便秘结干燥已9年，6至7日大便一次，每次大便呈羊粪样，有时腹痛，腹胀，自觉手足心热，小便微黄，曾用“大黄、芒硝、番泻叶”等攻下药物及西药“果导”等泻下药物均无效，故求余诊治。检查：面色萎黄，消瘦，舌质淡苔微黄，脉象虚数。蒋某某，女，38岁。胃脘反复疼痛十二年。上腹部疼痛，每因饮食不节，情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘。经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。检查：面色苍黄，呕吐食物残渣夹血。舌质红，苔黄腻，脉象滑数而虚。辨证：肝气郁结，胃失和降，日久化火，湿热挟痰交阻，损及脉络。治则：舒肝和