医院环境消毒效果监测

医院环境效果监测关键与要点院感科_王宏伟主要内容：•一、医院环境消毒效果监测采样的方法•二、采样的基本原则•三、医院环境消毒卫生标准一、医院消毒效果采样方法（一）手卫生效果的监测方法•1、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。•2、采样方法：备检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c㎡，涂擦过程中转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3、检测方法：将采样管在混匀器上震荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。4、细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/c㎡）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（c㎡）（一）手卫生效果的监测方法•为什么手越洗越脏？揉搓时间≥120秒明白两个概念：常居菌：皮肤上持久的固有寄居菌。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手揉搓时间：卫生手：15s外科手：120s（二）物体表面的消毒效果监测•1、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染爆发有关时进行采样。•2、采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100c㎡，取全部表面；被采表面≥100c㎡，取100c㎡。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。3、检测方法•充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40-45℃的溶化营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml，36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。怀疑与医院感染爆发有关时，进行目标微生物检测。4、结果计算规则物体表面：物体表面菌落总数（cfu/c㎡）=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数采样面积（c㎡）小型物体表面的结果计算：用cfu/件表示（二）物体表面的消毒效果监测物体表面监测重点部位——手频繁接触区域1、门：门把手、推手的区域、2、椅子：靠背中央处3、灯开关：开关和基座板4、非感应式水龙头：开关5、空调控制面板或遥控器、6、监护仪：控制面板、触摸屏、电线7、扶手：如手术室无影灯拉手、抽屉拉手8、电话：按键、听筒靠顶端、电话线下端9、静脉输液支架：齐胸高度手环握部分（二）物体表面的消毒效果监测•物表（手）卫生学监测的影响因素采样工具样品采集实验室因素试管试管架培养基棉签规格板酒精灯采样箱采样面积采样手法蘸取洗脱液二次污染送检实验操作人员中和剂实验室级别实验结果计算和判读（三）使用中的消毒液染菌量测定•1、监测方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。使用中的消毒液染菌量测定•用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0ml接种平皿，将冷至40-45℃的溶化营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml，36℃±1℃温箱培养72h，计数菌落数；怀疑与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检测。2、计算方法：•消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落数×10×稀释倍数使用中的消毒液染菌量测定3、结果判断使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml,使用中其他消毒液染菌量：≤100cfu/ml。4、注意事项采样后4h内送检。（四）空气的消毒效果监测1、采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；非洁净区域在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染爆发有关时采样。2、监测方法：（1）、洁净手术部及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积＞10㎡者，每增加10㎡增设一个点。（四）空气的消毒效果监测2、监测方法：（2）未采用洁净技术净化的房间采样沉降法：室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30㎡，设四角及中央5点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（ø90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅰ类环境30min；Ⅱ类15min；Ⅲ、Ⅳ类5min)后盖上平皿盖及时送检。平皿收放顺序：从里到外（放）从外到里（收）（四）空气的消毒效果监测2、监测方法（洁净手术部的布点方法及结果判定）洁净度级别布点方式布点数标准手术区5级对角线13210.2周边区6级每边内两点80.4手术区6级四角布点40.75周边区7级长边内2点10短边内1点61.5手术区7级单对角线32周边区8级长边内2点9短边内1点648.5级避开送风口正下方≥36（四）空气的消毒效果监测3、结果计算沉降法按评均每皿的菌落数报告：CFU/（皿.暴露时间）浮游菌法计算公式：空气中菌落总数（CFU/≤m³）=采样器各平皿菌落数之和（CFU）×1000采样速率（L/min）×采样时间（min）4、结果判定洁净手术部遵循GB50333.非洁净手术部、骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15min•直径9cm平皿）。（四）空气的消毒效果监测4、结果判定儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5min•直。径9cm平皿）5、注意事项采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min采样。应有对照皿检测。（五）清洁用品的消毒效果监测1、采样时间消毒后、使用前进行采样。2、采样方法布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。3、检测方法将采样管在混匀器上震荡20s或用力震打80次，取采样液检测致病菌。4、结果判定：未检出致病菌为合格。二、采样的基本原则•1、送检时间不得超过4小时；若样品保存于0-4℃时，送检时间不得超过24小时。•2、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查•3、常规监督检查可不进行致病性微生物检测•4、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。•5、洁净手术室，先做物表取样，再做空气采样。三、医院环境消毒卫生标准•空气——其他洁净场所环境类别空气平均菌落数（cfu/皿）Ⅰ类环境采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部及其他洁净场所≤4.0（30min)Ⅱ类环境非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房等保护性≤4.0（15min)隔离病区、重症监护病区、新生儿室等Ⅲ类环境母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液≤4.0（5min)透析室及其他普通住院病区。Ⅳ类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊及病区。≤4.0（5min)三、医院环境消毒卫生标准•物表环境类别平均菌落数（cfu/c㎡）Ⅰ类环境采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部及其他洁净场所≤5.oⅡ类环境非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房等保护性≤5.0隔离病区、重症监护病区、新生儿室等Ⅲ类环境母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液≤10.0透析室及其他普通住院病区。Ⅳ类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊及病区。≤10.0三、医院环境消毒卫生标准•医务人员手类别菌落总数（cfu/c㎡）卫生手≤10外科手≤5三、医院环境消毒卫生标准•消毒剂类别菌落总数cfu/ml(g)灭菌类0消毒剂≤100不得检出致病性微生物其他使用中的完整皮肤消毒剂菌落总数≤10cfu/ml（g）消毒剂霉菌和酵母菌≤10cfu/ml（g）不得检出致病菌破损皮肤的消毒剂无菌三、医院环境消毒卫生标准•医疗器材进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦无菌被微生物污染将导致极高感染危险的器材。直接或间接接触粘膜的器材≤20不得检出致病性微生物仅与完整皮肤接触而不与≤200粘膜接触的器材不得检出致病性微生物三、医院环境消毒卫生标准•消毒器械使用中紫外线灯（30W）的照射值应≥70µw臭氧消毒器械工作环境的臭氧浓度应0.16mg/m³环氧乙烷灭菌器工作环境环氧乙烷浓度应2mg/m³