鼻咽癌靶区勾画

鼻咽癌放疗靶区勾画的指引（初稿）2005年7月CTV的勾画第一部分：鼻咽癌原发病灶CTV的勾画第二部分：颈部淋巴结CTV的勾画CT模拟扫描的要求扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面垂直）扫描层厚：5mm增强扫描：造影剂注射速度1.5ml/s第一部分鼻咽癌原发病灶CTV的勾画指引原发灶GTV：临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶原发灶CTV：GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（GTV外至少5mm）(见示意图)CTV具体包括：前界：后1/3鼻腔及上颌窦后壁，达眼眶后缘双侧界：包括腭肌，翼内肌，翼外肌及翼板上界：下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔侵犯者，后组筛窦可以不包括在内）；颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等下界：达口咽上部至C2颈椎中平面后界：双侧咽后淋巴结正常组织和器官包括：脊髓（图示中已包括3mm边界）眼脑干（图示中已包括1mm边界）晶体视神经（图示中已包括1mm边界）舌视交叉喉腮腺甲状腺内耳和中耳气管颞颌关节肺尖脑颞叶垂体大脑（除颞叶和脑干外的脑组织）视交叉层面不用勾画CTV垂体层面CTV前界：筛窦后1/3后界：垂体前缘外界：筛窦外侧壁蝶窦层面CTV前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外缘中颅窝底部层面CTV前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外缘蝶窦底壁CTV前界：后组筛窦后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘绿色线PTV66,要求CTV和PTV66至少间隔5mm鼻咽顶壁CTV前界：鼻中隔后1/3后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，颈内静脉外缘红色线GTV,上下左右前后均匀外放5mm成为PTV66鼻咽层面CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨1/2外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘鼻咽层面CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨前缘外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘寰枕关节层面CTV前界：上颌窦后壁后界：第一颈椎前缘外界：翼突外侧板外缘，茎突内缘第一颈椎层面CTV前界：翼突内外板的前缘后界：颈椎前缘外界：翼内肌1/2，茎突内缘第一颈椎下1/3层面CTV前界：软腭（悬雍垂）前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘C1C2椎间盘层面CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌内缘C2上缘层面CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘悬雍垂层面CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘悬雍垂下5mm鼻咽原发病灶CTV不画第二部分淋巴结CTV的勾画颅底层面不用画颈淋巴结CTVC1上缘层面颈部CTV（蓝色）前界：颈内静脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘C1上1/3颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘C1中心层面颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘C1C2椎间盘层面颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘C2上缘层面颈部CTV（蓝色）前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘C2下缘层面颈部CTV（蓝色）前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颌下腺层面颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘舌骨上缘颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘舌骨下缘颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘，胸骨舌骨肌后外缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘甲状软骨上缘颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘声带层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘环甲膜层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘环状软骨下缘颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘甲状腺层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘T1层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌和斜角肌的外缘，颈总动脉内缘锁骨肩峰端层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘肺尖层面颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘？？,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘胸锁关节上2cm颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘胸锁关节上1cm不用勾画CTV胸锁关节上5mm不用勾画CTV胸骨切迹上缘不用勾画CTV胸锁关节层面不用勾画CTV