乳腺解剖

乳腺解剖甘肃省妇幼保健院乳腺二科白海亚目录形态位置乳房血供乳房构成淋巴回流概述乳房神经1PART01概述Part1乳腺解剖概述乳房解剖包括生理解剖和结构解剖生理解剖：动静脉血管、神经支配、淋巴管道系统，这在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要，需要熟练掌握并准确操作结构解剖：腺体、脂肪、皮肤以及乳房筋膜系统等，后者尤为重要。还包括深层的肌肉层，肌肉虽然不是乳房的组成部分，但其解剖特点也会影响到手术效果2PART02形态位置Part2乳房形态根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状及半球状；欧罗巴人种多为圆锥状；而在西非地区的女子中，可见到山羊状乳房Part2乳房的位置女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间腺体外上部呈角状伸向腋窝称为“Spence氏腋尾区”，在作乳癌根治切除时有重要意义上界一般在第2肋水平下界在第6－7肋水平内侧缘达胸骨旁线外侧缘可达腋中线Part2乳房周围肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面①乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围②乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关③儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少Part5乳房周围肌肉3PART03乳房构成Part3乳房构成乳腺的中心为乳头周围为环状乳晕乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称“蒙氏结节”Part3乳房构成乳腺导管乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，称输乳管输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔输乳管在靠近开口的1/3段略为膨大，称为输乳管窦乳腺悬韧带乳房后隙乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧带）在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴Part3乳房构成Part3乳房构成A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨Part3乳房构成Part3乳房构成乳房间隔（有肩峰动脉分支、肋间动脉分支筋膜、韧带及神经组成）Part3乳房构成的临床意义1正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多2乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等4输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位3乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管;乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切开引流;乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口Part3乳房构成的临床意义乳腺癌时，如癌块侵Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”Cooper’s韧带Part3乳房手术切口设计皮纹线代表皮肤内部弹力纤维的走行方向，它常与皮肤自然皱纹相一致。手术切口顺着皮纹方向走行，则切开后组织分裂小，愈合后瘢痕也不显著沿皮纹线选择手术切口Part3乳房构成的临床意义RecommendedNotrecommended乳腺外科良性肿瘤切口选择Part3乳房手术切口设计恶性肿瘤切口演变Part3乳房手术切口设计恶性肿瘤切口选择4PART04乳房血供Part4乳房血供乳房动脉胸廓内动脉穿支起于锁骨下动脉第一段下壁，上内侧约60%第3-7肋间动脉的穿支来源于胸主动脉，上外侧约10%腋动脉的分支根据胸小肌分为：第1段（内侧）、第2段（背侧）、第3段（外侧），上外侧30%Part4乳房血供胸最上动脉：第1段发出，沿胸小肌上缘下行，下进入乳腺实质胸肩峰动脉：第2段发出，由胸肌支发出，进入胸大小肌间，营养乳腺上内侧胸外侧动脉：腋动脉第2段发出，分布于胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧部胸背动脉：第3段发出肩胛下动脉，自肩胛下动脉分出旋肩胛动脉后，分布到乳腺外侧部Part4乳房血供Part4乳房血供Part4乳房血供胸大肌肋间动脉乳房内动脉乳房内侧支前外侧肋间侧支前内侧肋间侧支Part4乳房血供Part4乳房血供Part4乳房血供背阔肌的血液供应Part4乳房血供123背阔肌肌皮瓣(LDF)转移联合假体置入即刻乳房重建术Part4乳房血供腹直肌的血液供应Part4乳房血供123横形腹直肌肌皮瓣转移(TRAM)即刻乳房重建术Part4乳房血供乳房静脉乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组Part4乳房血供AB浅组静脉深组静脉经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉。这是乳癌经血行肺转移的一条重要途径直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉。此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉。此为乳癌血行肺转移的又一途径横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。5PART05乳房神经Part5乳房神经胸肌神经：起自臂丛神经，C5-8、T1形成襻状，发出外侧胸壁神经、内侧胸壁神经来支配胸大小上胸肌神经：分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部下胸肌神经：分布于胸大肌的腹侧部中间胸肌神经：分布到胸肋部的下半肋间臂神经：第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经；肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出，走向上肢胸长神经：从下位颈从C7发出，先在腋窝的后外侧，在紧贴侧胸壁，分布到前锯肌第3锯齿以下的部位；损伤后前锯肌麻痹并导致肩胛骨运动不全，上肢向水平位以上抬举有困难胸背神经：由臂丛的后根发出，与肩胛下动静脉一同在腋窝深部下行，再与胸背动、静脉一起进入背阔肌；损伤后上肢向后方回旋有困难乳房神经概述Part5乳房神经乳房神经支配广泛包括第2-6肋间神经的前皮支和外侧皮支，以及锁骨上神经Part5乳房神经Part5乳房神经Part5乳房腋窝腋窝的构成顶部：锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘前壁：胸大肌、锁骨下肌和胸小肌后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌内侧壁：胸廓上部外侧壁：喙肱肌、肱二头肌和肱骨底部：腋窝的皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成6PART06淋巴回流Part6淋巴回流乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛Part6淋巴回流乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结乳房淋巴液的主要引流途径Part6淋巴回流右侧乳房淋巴引流途径Part6淋巴回流乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变Part6淋巴回流胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴；输出管注入尖淋巴结腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管；腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管腋窝淋巴结Part6淋巴回流Part6淋巴回流Part6淋巴回流Part6淋巴回流胸骨旁淋巴结：又称内乳淋巴结，位于胸骨两旁，沿着胸廓内动、静脉排列，接受胸前壁、肋胸膜前壁、乳腺内侧部和上腹前壁的集合淋巴管，以及上纵隔、胸膜等部位的淋巴回流，输出淋巴管注入锁骨上淋巴结，或者左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管胸肌间淋巴结：位于胸大小肌之间，沿胸肩峰动脉的胸肌支排列，接受胸大、小肌和乳腺后面的淋巴回流，输出淋巴管注入腋窝尖群淋巴结锁骨上淋巴结：位于锁骨内1/3的后方，沿锁骨下动脉和臂丛排列，接受腋尖群淋巴结核内乳淋巴结大部分的淋巴回流，输出淋巴管与颈深淋巴结合成颈干，汇入胸导管或右淋巴导管，也可直接进入血液循环乳房的区域淋巴结Part6淋巴回流感谢关注甘肃省妇幼保健院乳腺二科白海亚联系方式乳腺二科白海亚地址：甘肃省妇幼保健院新住院部大楼10楼D区