子宫动脉栓塞的临床应用

子宫动脉栓塞的临床应用邹英华北京大学第一医院历史回顾70年代末开始用于难治性产后出血避免了子宫切除，保持生育功能ObstetGynecol1979;54:361ObstetGynecol1980;55:754UA栓塞适应症产后难治性出血异位妊娠出血子宫AVM出血子宫肌瘤恶性子宫肿瘤疗效评价控制AVM出血成功率96％控制产后出血成功率94.9％控制异位妊娠术前、术后出血成功率100％子宫肌瘤–栓后6个月体积缩小有效率20－64％–月经改善率82－92％–痛经改善率64－96％统计1979－2000年文献资料JClinicImaging2001;25:288AVMAVM可为先天性或获得性，少见1982－1999报道25例多表现为严重子宫出血、贫血激素或药物治疗无效诊断：宫腔镜、MRI、血管造影产后出血正常分娩阴道出血500ml剖腹产后阴道出血1000ml是产后死亡与并发症的主要原因病因–子宫张力过低–生殖道撕裂，包括子宫–胎盘部分残留–植入胎盘–凝血功能障碍产后出血临床治疗增加子宫张力药止血药子宫填塞外科–髂内动脉结扎成功率40－100％，并发症13％–子宫动脉成功率92％，并发症1％–子宫摘除术迅速有效，但失去生育功能产后出血动脉栓塞1979年首先报道1979－1999年报道138例栓塞动脉–阴部内动脉–髂内动脉–子宫动脉–卵巢动脉产后出血动脉栓塞成功率94.9％，7例失败做了子宫摘除并发症8.7%–栓后短时发热–臀部暂时缺血–阴道旁脓肿–膀胱坏疽–不孕宫外孕部位：输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈管等诊断：β－HCG定量＋USG治疗：–输卵管与卵巢：手术–腹腔与宫颈管：手术＋栓塞（术前、术后）宫外孕出血栓塞1988－1997报道21例止血成功率100％栓塞动脉–髂内动脉–子宫动脉子宫肌瘤发病率：～40％临床表现：月经异常、压迫症状等分型：浆膜下、肌层和粘膜下传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除栓塞治疗：Ravina94、95首报子宫肌瘤分型子宫肌瘤栓塞治疗适应症症状性子宫肌瘤–出血：月经过多、时间过长–压迫症状：尿急、尿频等–包块巨大：神经、精神症状–年龄45岁以下或拒绝手术者子宫肌瘤栓塞技术术前准备：谈话，镇痛、止吐药设备：高分辨率DSA器械:4或5FCobra超选导管栓塞物：PVA颗粒300～500u导管位置：子宫动脉子宫肌瘤栓塞技术女45，子宫肌瘤右侧子宫动脉栓塞前后女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（1）女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月子宫肌瘤---病例左侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤---病例右侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤栓塞疗效子宫动脉栓塞技术成功率98－100％月经异常与压迫症状明显改善88－94％子宫体积缩小平均46－47％再妊娠JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629子宫肌瘤栓塞并发症与处理腹痛：80％以上，止痛药物上消化道症状：47％以下对症处理，自限性分泌物增加：20％以下其他JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629子宫恶性肿瘤子宫癌绒癌、恶葡宫颈癌卵巢癌其他恶性肿瘤治疗目的术前栓塞化疗:提高切除率、减少转移机会姑息治疗:提高生活质量，减少痛苦女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（右）女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（左）女45岁，宫体腺癌右侧髂内动脉栓塞化疗2次前后女45岁，宫体腺癌左侧髂内动脉栓塞化疗2次前后Thankyou