康复工程重点

1康复工程1、什么叫康复工程？康复工程的定义（广义的）。工程技术人员（在全面康复和有关理论的指导下，与康复领域的康复工作者、残疾人、残疾人家属等密切配合）综合利用各种技术手段、辅助器具和设施，帮助残疾人最大限度地恢复或重建其活动能力、生活自理能力及职业劳动等社会参与能力，这就是康复工程。2、康复工程的服务对象是谁？包括那些人？由于功能损失导致活动受限、参与局限的人群，包括残疾人、老年人和因受伤或疾病造成功能损失的人。3、康复工程学是近10多年来国际上新兴的一门边缘学科，是生物医学工程学的重要分支，也是现代各个科与康复事业结合的结果。4、康复工程的主要内容是什么？（1）残疾人功能、能力的测量、分析、评价的工程技术方法及仪器设备；（2）残疾人躯体功能恢复、重建的工程技术措施，如假肢、矫形器、助听器和组织工程技术等；（3）建立适合残疾人生存、交往和发展的无障碍环境的方法及工程技术。5、康复工程和医学康复的相似与区别（1）相似性：其服务对象都是伤、病、功能障碍患者；治疗作用是恢复人体功能，恢复或重建其活动能力；狭义的康复工程本身就是工程技术与医学交叉后从属于康复医学的部分。（2）康复工程和临床医学治疗的区别：1）治疗人体器官的功能损失属于医学治疗；当功能损失不能治愈时，只能利用辅助器具代偿和恢复损失的部分功能，并进一步恢复其参与社会活动的能力，这一阶段属于康复工程。2）一般临床治疗周期短，而康复工程从配置辅具到初步康复训练，一般要几个月，之后还需要不断地训练、调整、磨合以尽可能多地重建或恢复功能，这一过程要持续一年、几年、甚至终生。3）广义康复工程关注的对象是处于残疾状态的整个人生，而不只是面对某一器官、组织、系统伤病的治愈，是以残疾人融入社会为最终目标，其外延超出了医学、甚至自然科学，延伸到社会科学。6、在康复工程的发展中，政府和社会起着举足轻重的作用。社会保障支付体系，可以让更多的残疾人得到辅助器具的帮助，同时也会促进辅助器具行业的发展。二、康复辅助器具1、康复工程就是要架起一座桥梁，使残疾人回归社会。2、什么叫康复器具？我们把残疾人使用的、特别生产或一般有效地防止、补偿、抵消残损、残疾、失能或残障的任何产品、器械、设备或技术系统称为残疾人辅助器具，又称康复器具。3、负责制定残疾人辅助器具标准的组织是什会么？全国残疾人康复和专用设备标准化技术委员4、国家标准GB/T16432—2004《辅助器具分类》，辅助器具有719种，分为11个主类。5、辅助器具和医疗器械的联系与区别。（1）日本山内繁先生说：“TC173国际起草小组认为，只要是残疾人个人需要的医疗器械就应当属于辅助器具的范畴，而不管是否健全人也用”。（2）辅助器具和医疗器械的区别是什么？服务对象：残疾人；病人服务目的：改善功能障碍、提高生活质量；治疗或挽救生命服务性质：福利服务；医疗服务2使用时间：个人长期使用；短期使用设计特色：个人定制；通用化经济特色：尽量便宜；昂贵三、助行器（辅助器具）1、拐杖的品种？手杖、肘拐、腋拐。2、手杖的使用人群与力量控制方式。手杖由于长度短，主要靠手和腕部力量控制，故负重能力和平衡性相对较弱，适用于轻微的腿脚不便、但上肢功能正常的人。3、拐杖的长度确定。4、助行架的适用人群：适用于站立位平衡差、下肢肌力差的人群。5、轮椅的使用训练。（1）转移训练：床、座椅或坐便器与轮椅之间的转移，轮椅到拐杖的转移，在转移动作过程中，使用者要有足够的体力和支撑力，轮椅必须紧贴着床、椅等物，必须先将轮椅的刹车到位，开始训练时要有人保护，保证安全。（2）轮椅驱动训练：1）平坦地面上的驱动训练（如：进、退、转弯、跨越门槛等），上、下斜坡的驱动训练。2）高级训练：①小轮离地的后轮平衡行驶，这项训练可以提高使用者上下路沿、跨越障碍的能力；②100m竞速训练，可以提高使用者的爆发力，冲上坡度较大的坡或台阶；③400m竞速训练，通过锻炼耐力，提高使用者用轮椅长距离行走的能力。四、助听器1、助听器的定义（广义与狭义）从广义上讲，凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可以看作为助听器；从狭义上讲，助听器就是一种小型的电声放大设备，通过它将声音放大并调整、最大限度地利用听障者的残余听力，以适应听力损失患者的听力补偿要求,使之听到原来听不到或听不清的声音，这样的装置就叫助听器。2、助听器的品种与结构(1)助听器的常见类型：耳背式、耳内式、耳道式、深耳道式。(2）助听器的构成：麦克风、放大器、音量控制、受话器、电源开关、电池、附件(遥控器等)3、先天性耳聋与先天性耳聋（1）先天性聋：出生时即获得的耳聋，常见有遗传性等（2）后天性聋：出生以后获得的耳聋，常见有药五、假肢(一）假肢的定义：用于代替整体或部分缺失或缺陷肢体的体外装置。1、按照截肢平面分类：上肢假肢、下肢假肢2、不同截肢平面假肢的定义比如说为膝关节离断截肢者安装的假肢就称为膝离断假肢。3、人体下肢的主要功能是承重和移动，主要动作是站、走、跑、跳。4、为了截肢者的安全，假肢在站立和步态支撑期的稳定性也很重要。（二）膝下假肢1、膝下假肢主要由足踝机构、接受腔和连接件等部分组成。2、足踝机构：代偿人体足踝功能的假肢组件。3（1）单轴踝关节在前后橡胶缓冲器的帮助下使假脚能够完成较大的背屈和跖屈。（2）SACH脚即固定踝软跟脚，该脚通过弹性垫跟的压缩完成跟触地的跖屈动作，利用脚前部的弹性完成支撑期到脚尖离地的滚动。3、接受腔：是连接人体残肢和假肢的腔体，是人体和假肢的接口。（1）接受腔既要保证残肢舒适、能够承重又要把假肢固定在残肢上使之不会滑脱。（2）我国流行的两种小腿假肢（BK）接受腔技术是：1）髌韧带承重小腿假肢简称PTB；2）髁部夹持式小腿假肢简称PTK。（三）大腿假肢（膝上假肢）1、为膝上截肢者安装的假肢称为膝上假肢（AK），为膝关节离断截肢者安装假肢称为膝离断假肢。2、必须使用人工膝关节代偿缺失的膝关节。3、假肢膝关节的功能要求：首先要能够稳定站立、行走支撑期不能弯曲，否则会使截肢者跌倒；其次要有助伸功能，就是行走时能够模仿股四头肌带动小腿前摆；第三是摆动期控制，要能够控制膝下假肢小腿摆动速度和频率，使其尽可能接近健腿。4、假肢膝关节的摆动期控制部分在摆动初期大腿前摆，小腿落后，膝关节内的助在摆动初期大腿前摆，小腿落后，膝关节内的助伸机构随着膝关节的屈曲而发生压缩变形（普通假肢膝关节采用弹簧助伸），当弹簧被压缩至限位后将开始释放，从而推动小腿向前运动；摆动后期，大腿停止，小腿在弹簧作用下继续前摆，膝关节呈过伸展趋势，出现踢腿动作。为了解决这一问题，气压关节应运而生，该关节通过气压阻尼调节阀控制小腿的前后摆动速度，从而让使用者走出良好步态。在气压关节之后，又研发出液压关节，使小腿摆动更接近生理曲线。。5、目前我国广泛采用的膝上假肢接受腔是：四边形接受腔和坐骨包容接受腔。6、四边形接受腔与坐骨包容接受腔的口型的区别：四边形接受腔将残肢前后压缩，在其前壁相当于股三角部位的适当压力可以保证坐骨结节落在后壁上缘的坐托上，这也造成接受腔口型内外径大、前后径小（ML径＞AP径）。坐骨包容接受腔基本保持残肢的生理解剖截面，接受腔口型内外径小、前后径大（ML径＜AP径）。7、ISNY柔性接受腔分内外两层，内腔由透明软板材制成，外腔是碳纤维复合材料承重框架，其形状会随着残肢肌肉收缩时的形状轻微改变，从而使残肢更舒适。（四）其他类型假肢与截肢1、截肢一般原则是：在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢的长度，以便使残肢具有足够的杠杆力控制假肢。2、赛姆截肢优点：赛姆截肢后残端有良好的承重功能，不会造成双腿不等长和残肢畸形；另外，赛姆截肢留给假肢的足踝机构留有一定空间，可以配置低踝面假脚，提高了假肢的运动功能。3、膝下截肢膝下截肢平面应该在小腿中1/3部位选择，在保证有足够软组织包裹的同时尽量保留残肢长度。长于中1/3越好，由于小腿远端软组织少，截肢后容易造成血运不良，穿戴假肢后容易磨破；短于中1/3对膝下假肢的控制能力不足。4、对于膝下5㎝以内的截肢，由于小腿残肢太短无法控制膝下假肢接受腔，只能按照膝离断假肢处理。对于股骨髁截肢（膝间隙之上8㎝以内），由于残肢太长，接受腔下方没有足够空间装配普通假肢膝关节，也要按照膝离断假肢处理。5、臀部截肢与臀部假肢：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短残肢，适合装配臀部假肢，又称髋大腿。（五）截肢手术1、理想残肢应该有如下特性：4（1）残肢呈圆柱状，长度适当，有利于悬吊；（2）末端有适当皮下软组织覆盖，且软组织有一定硬度；（3）皮肤耐压、磨，切口瘢痕呈线状且与骨骼无粘连，皮肤感觉正常，无幻肢痛等；（4）关节无畸形，有良好的活动范围，有良好肌力。2、皮肤处理：膝上截肢时，前方稍长，使瘢痕线位于骨端的后方；膝下截肢时，后方加长，使瘢痕线位于骨端的前方，后方皮瓣血运比较丰富，能给残肢端提供更好的软组织垫。3、肌肉处理方法有两种，肌肉固定术和肌肉成形术；现代更多地应用肌肉成形术＋肌肉固定术，集合上两种方法的优点。4、骨的处理：对骨端进行圆滑修整，消除骨刺；小腿截肢时，腓骨保留比胫稍短；也可实施胫骨和腓骨融合术，以改善残肢末端承功能，但是，此法不适合未成年人。5、儿童截肢考虑儿童的肢体解剖结构和生长发育的因素，截肢时应遵循如下原则：1）尽量保留残肢长度；2）尽量做关节离断，保留远端骨骨骺；3）可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术；4）不适合做胫腓骨融合。6、截肢后残肢最容易发生的病症是畸形，例如，屈膝畸形、屈髋畸形、髋外展畸形等，原因是肌肉切断后，其前后或左右的肌力不平衡。7、残肢在恢复期间，还应该做以下训练：（1）末端承重训练；（2）关节活动度训练；（3）肌力训练。8、穿戴临时假肢的好处：截肢者穿戴临时假肢进行站立或行走训练，不但可以促进残肢定型、增强肌力、锻炼身体，而且可以保持行走神经控制和空间感觉记忆，从而更好、更快地适应使用假肢的运动。（六）对线调整与功能训练1、对线调整：把调整接受腔与假肢各组件的三维空间位置关系，称为假肢的对线调整，简称对线。2、工作台对线，根据处方和各假肢组件的要求将接受腔和假肢其他组件组装至正确位置。3、在工作台对线之后，截肢者穿上假肢至站立位，检查对线是否合适，确认假肢的安全性，同时进行接受腔适配检查，这一过程称为静态对线。4、在静态对线完成之后，即进入动态对线阶段，在截肢者试步行中，根据截肢者的行走表现和感觉、残肢受力状况、行走习惯等进行对线调整，使截肢者的步行更舒适、更接近正常、更安全、更轻快。5、功能训练，包括走不平的路面，跨越障碍，上下楼梯和斜坡，跑、跳等。（七）上肢假肢1、前臂假手主要由下面几部分组成：腕手机构、接受腔、控制部分、连接件。2、肌电手头可以实现旋腕（内、外旋）、对掌闭合及张开动作。特别是前臂假肢，肌电手是很好的选择。此外还有索控机械手和装饰手。3、接受腔：上肢接受腔对承重的要求不如下肢假肢高，更重视接受腔的定位性和悬吊性；另外，肌电手的电极就安放在接受腔里。前臂假手接受腔以包髁式技术居多，该技术采前臂假手接受腔以包髁式技术居多，该技术采用包容肱骨髁和鹰嘴上部以悬吊假手，可以承受很强的拉力，并且定位功能好。4、控制部分：肌电手的控制部分由电极、放大和开关电路、驱动电机、电池等组成；索控手的控制部分由背带、控制绳索组成。5、上臂假肢：肱骨截肢丧失了腕与肘两个关节，上臂假肢的代偿功能有限，且操作繁琐、重量大，所以许多人（特别是单侧截肢者）宁愿要装饰手。6、上臂手在结构上与前臂类似，但有两处不同：5一是增加肘关节；二是接受腔悬吊要靠肩部和背带。7、腕关节离断残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能。8、腕离断假手利用腕部悬吊，而不需要肱骨髁上悬吊。9、肘离断假肢只是接受腔采用髁部悬吊，无需肩部悬吊。六、矫形器一）矫形器的定义：矫形器是用于改变神经、肌肉和骨骼系统机能特性的体外使用装置。1、矫形器的基本功能：（1）限制与稳定：通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其功能，如踝足矫形器，通过对足、踝部的固定，限制足下垂，使足、踝关节稳定于正常功能位。（2）固