ICU感染控制yu职业防护-.

2020/5/161ICU感染控制与职业防护山东省立医院解晨2020/5/162内容提纲•ICU感染控制的意义•ICU感染控制的实践手消毒与洗手职业防护2020/5/163SARS还会再来吗？2020/5/164医院感染知识医疗的因素•病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。•病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。•各种手术治疗的影响•免疫抑制治疗•抗菌药物的影响2020/5/165真菌感染增加北京协和医院感染科病房1980年至2000年真菌感染发生数量的变化年份真菌感染病例数1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-2000222020/5/166按照科室的不同：——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；——内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；——外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%——儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。2020/5/167医院感染的危害•增加病人痛苦•增加医疗费用•影响医院效率•影响医院声誉2020/5/168与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);2020/5/169——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；——复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2月外科SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。2020/5/1610增加了医疗费用——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用（Jarvis,2004);——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克；——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用。2020/5/1611——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。2020/5/1612•美国医院感染控制效果研究（SENIC）全国病床994，000张投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年（占全国医院总投入0.2％）医院感染控制节约资金24亿美元/年2020/5/1613一、ICU感染的原因1、易感人群密集。2、医疗仪器消毒与灭菌不彻底。3、介入性检查与治疗多。4、内环境的污染与无菌技术操作不严。5、抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用。6、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调。2020/5/1614影响ICU医院感染的因素病人因素：传染性、传染期医疗因素：吸痰、插管、呼吸机应用、支纤镜操作、常规诊疗操作防护因素：防护设备与质量、防护意识、防护技术与技巧环境因素：病区结构与设置、通风与风向管理因素：暴露时间：医护人员身体状态2020/5/1615医院感染的高危人群救治一线的医护人员–医生：–护士：病人生活护理人员病人运送人员病区清洁工人等进入ICU的家属、亲友2020/5/1616ICU病人医院感染的特点１.医院感染发生率高：美国大型医院感染率为4％~6％，我国三级医院感染率为9.1％，据文献报道：有25％~30％的院内感染发生在ICU，ICU的院内感染率为15%~18%，明显高于普通病区．据美国报道，有些监护病房院内感染率竟高达42%．２.大多数院内感染发生在已有严重基础疾病的病人．３.病原体是具有多重耐药的条件致病菌．往往由两种以上复合感染．４.感染途径多为侵入性操作进入，机体全身免疫力下降时正常菌群移位定植．５.ICU院内感染处理棘手．有时病人因院内感染而致命，治疗院内感染往往较处理原发疾病更困难．2020/5/1617危重病人发生医院感染的高危因素•一、病人的易感性•二、有创监测操作多，侵入性导管放置成为感染的重要原因•三、广谱抗生素的应用•四、免疫抑制剂及激素的应用•五、其他药物的副作用•六、胃肠外营养的应用•七、ICU病室环境因素影响•八、设备的再污染•九、人为因素2020/5/1618二、ICU内感染途径1、空气传播。2、接触传播。（1）由污染的敷料、器械、食品及药剂等直接传播。（2）由医护人员手、鼻等处的细菌间接传播。3、自身感染。2020/5/1619三、ICU内感染部位1、呼吸道；2、泌尿道；3、血管内、血液内；4、创口及创内引流；5、腹腔内、胸腔内；6、其它（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部等）。2020/5/1620发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿马14一个内科病房1978－1980巴拿马14内科1985-1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家综合医院1991-1996巴西5.1五家综合医院2020/5/1621按感染部位不同，前5位的医院感染分别是：序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染2020/5/16222003年现患率调查NI的部位分布医院规模医院数呼吸道泌尿道手术切口胃肠道皮肤其他29～29943234101916300～615971728210689134600～41766150155857616290028107219920811698303教学医院461131233249147124343合计1592529553479317282615构成比53.011.610.06.65.912.92020/5/1623内源性感染病原体来源2020/5/1624国外：美国每年5-10万人发生静脉插管感染占院内感染的13%。国内：有报道ICU中与导管相关的感染占30%。其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6%静脉插管感染的现状2020/5/1625•气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%；•有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。•感染源：自身皮肤、咽喉部、呼吸装置•感染途径：口咽部定植菌下移•呼吸装置污染•自身菌群移位•医护人员手传播•污染的器械为媒介•周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）气管切开与气管插管的肺部感染2020/5/1626四、ICU感染的预防11、布局合理；2、室内空气的净化与消毒及效果监测；3、污染用物及一次性医疗用品的清洁与消毒；4、医疗设备与器具的清洁与消毒；5、ICU的工作人员要求；6、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测；2020/5/1627感染控制的管理ICU的感染控制–ICU设备-減少人流-卫生设施：缓沖间，洗手及更衣设备-病床空间：20m2-病床距离：2m-空气消毒及淨化(e.g.紫外线)-隔离病房–室內之基本清洁及消毒-门、窗、柜、床及地面之清洁及消毒-空调滤网的定期更换2020/5/1628四、ICU感染的预防27、正确合理应用抗生素；8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理；9、严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手；10、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。2020/5/1629内容提纲•ICU感染控制的意义•ICU感染控制的实践手消毒与洗手职业防护2020/5/1630搞好ICU感染管理工作三个关键环节•组织落实•监测得当•措施有效2020/5/1631ICU医院感染管理•基本目标–预防医务人员因接触而感染–预防病人感染•预防病人间交叉感染：感染病人与其他病人•预防危重病人的继发性感染（细菌、真菌、病毒等）–预防其他进入人员的感染（家属及探视人员等）2020/5/1632感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群医院感染的传播链2020/5/1633ICU医院感染管理措施•传染源—病人管理•针对传播途径的措施：•保护易感者2020/5/1634ICU预防院内感染的基本原则（1）切断传播途径（针对相应病毒和细菌、真菌）–病人排出物消毒–空气消毒–手消毒–污染物品消毒–环境消毒2020/5/1635ICU预防的基本原则（2）保护易感人群（针对未受感染的人）–没有疫苗—没有特异性预防措施–严格的个人防护–避免接触传染源–增强体质，避免过度疲劳–避免感冒等有发热症状的常见病。2020/5/1636ICU的消毒方法1、净化ICU的环境；2、进出ICU病房的方法；3、ICU内手指消毒与患者诊治顺序；4、喷雾器与加湿器的消毒；5、空气过滤器的消毒；6、人工呼吸机床与麻醉机的消毒；7、内窥镜的消毒；8、其它ICU内预防感染对策。2020/5/1637管理病人传染源的原则•尽早隔离收治的感染病人•限制病人/医务人员活动范围，减少院内感染•减少病原体排放污染2020/5/1638传染源病人管理——隔离隔离是防止传染病传播最有效的手段。•隔离的目的：减少病人交叉传染；减少病人传给其他病人。•隔离的方式：飞沫隔离、空气隔离和接触隔离•隔离的措施：隔离病人传染源；保护性隔离。2020/5/1639隔离的实施方法：严格分区1、区域隔离：清洁区、半污染区、污染区2、房间隔离：清洁区、污染区2020/5/1640隔离工作中存在的问题:•概念不清。•分区不明确、各区之间有交叉。•缺乏实际的隔离屏障。2020/5/1641隔离室•设置：经空气、飞沫传播疾病的必须要有隔离室，相同病原菌感染的患者可在同一隔离室。•隔离室的条件：负压系统，气流应从清洁区流向污染区，每小时换气6-12次；有病人时隔离室的门应关闭。2020/5/1642目的1A系统2B系统3普遍预防4体内物质隔离系统5标准预防隔离的种类2020/5/1643隔离的种类:A系统•严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌(病)隔离(抗酸杆菌AFB隔离)、肠道隔离、引流物-分泌物隔离、血液-体液隔离2020/5/1644B系统的隔离措施•采用的隔离措施是根据每种疾病的需要单独考虑。•对每种疾病是否采取单间病房、戴口罩、穿工作服或戴手套,用是、否或者有条件的是列在各栏目中,并列出感染材料和要求隔离的期限。2020/5/1645标准预防隔离把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。2020/5/1646标准预防隔离第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括传播途径空气隔离、飞沫隔离和接触隔离2020/5/1647基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须