2012rh-食品生产许可证申请书(示范文本)

食品生产许可证申请书（示范文本）申请食品品种类别及申证单元乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品）申请人名称（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致）生产场所地址（实际生产场地的详细地址）联系人×××联系电话020-×××××××,138××××××传真××××××电子邮件申请日期××××年××月××日（申请日期必须在受理日期前5日内）首次申请□延续换证□变更□（根据实际申请的需要在□打“√”）（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况表3.申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到应与规模相称、月产量可以达到、年产量可以达到与年实际产量一致。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致食品生产许可证编号扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别。（换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等法定代表人或负责人×××（与营业执照或企业名称预核准通知书一致）经济性质与营业执照或企业名称预核准上的经济类型一致营业执照编号（如有时）用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号企业代码（如已设立时）按组织机构代码证填写主要管理和技术人员数×××人按企业实际情况填写生产厂房建成时间×年×月×日占地面积×（按实际填写）米2建筑面积×（按实际填写）米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品）（食品品种明细）（可附页）液体乳（巴氏杀菌乳、调制乳、灭菌乳、发酵乳）、乳粉（全脂乳粉、脱脂乳粉、部分脱脂乳粉、调制乳粉、牛初乳粉）、其他乳制品（炼乳、奶油、干酪等）]执行食品安全标准或企业标准GB/T19855-2005《月饼》，QB/T1252-1991《面包》GB/T20977-2007《糕点通则》（列出全部项目）GB19645-2010《巴氏杀菌乳》要求的所有项目。如：感官指标：色泽、气味、组织状态；理化指标：脂肪、蛋白质、酸度；污染物限量；真菌霉菌限量；微生物限量:菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌；其他。年设计能力（按实际填写）吨年实际产量（企业已设立时）（按实际填写）吨（企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）申请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人姓名（职责）（无法定代表人的填“/”）个人身份证号码负责人姓名（职责）个人身份证号码投资人股权人姓名（股东单位名称）个人身份证号码（股东单位营业执照号码）注：本表需附治理结构图（企业的质量负责人必须是治理结构中的一人）。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写填写生产场点或车间所在地的房产证的地址房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等11原原料料暂暂存存间间：：原原料料验验收收××市市××路路××街街××号号（（同同房房产产证证地地址址））房房产产证证11（（编编号号：：））或或租租赁赁合合同同1122拆拆包包间间：：拆拆外外包包消消毒毒同同上上同同上上33内内包包材材消消毒毒柜柜（（或或杀杀菌菌遂遂道道））：：内内包包材材消消毒毒××市市××路路××巷巷××号号（（同同房房产产证证22地地址址））房房产产证证22（（编编号号：：））或或租租赁赁合合同同2244杀杀菌菌遂遂道道：：带带内内包包的的原原料料消消毒毒（（有有分分厂厂或或车车间间所所在在地地不不同同时时应应分分别别填填写写））55配配料料间间：：称称量量搅搅拌拌间间：：预预混混、、混混料料注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。3、工艺流程图应在相应的工序上标明具体加入的原辅材料名称，食品添加剂均为关键控制点申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定。×××××××××××××××××××××指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等×××××××××××××××××××××按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写111指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间等具体生产车间具体生产车间具体生产车间对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制×××××有限公司英国自制按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写×年×月×日×年×月×日×年×月×日指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写完好完好完好1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写2、附购买发票、收据、生产企业出具的证明材料、申请人购买时企业登记在册的财务证明，（如无上述证明，企业需上交自我承诺）×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页后面）×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页后面）×年×月×日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页后面）申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写气相色谱仪按检测仪器、设备的规格型号填写××按检测仪器、设备所具备的精度等级填写××按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写1以仪器鉴定证书上的有效期为准××年××月××日按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用检验室对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称英国按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写××年××月××日以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表（最少6人，有见证材料）序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序如实填写（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、操作人员）李××张××何××赵××王××汪如实填写××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××如实填写男女女男如实填写46353028一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等总经理（质量安全第一责任人）副总经理品管部主管生产部主管技术员检验员一般按工程技术人员职称资格证书填写高级经济师高级工程师助理工程师助理工程师助理工程师助理工程师如实填写硕士硕士专科专科专科专科一般按其所在的部门或者岗位填写管理岗位管理岗位品管部生产部技术部检验室申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号12345678食品召回管理制度食品安全事故应急预案不合格食品处置管理制度原辅材料进货查验记录制度食品质量安全管理制度食品出厂检验记录制度等等…………根据企业的实际编号填写附件：食品生产企业管理制度及生产记录清单（模版）序号文件名称文件要求配套记录表格1组织结构及方针、目标制定组织结构图，对企业组织结构进行描述，制定企业方针、量化合理的质量目标和具体的实施办法。/2岗位责任制度1.企业应明确企业法人是食品质量安全的第一责任人，领导层中至少有1名质量安全负责人，明确职责,并有任命书；2.应设置质量管理机构或人员,制定各有关部门质量安全职责及权限；3.应规定各岗位职责,包括生产管理者、质量管理人员、技术人员、生产操作人员等职责，明确责任、权利和义务，并明确质量管理人员、技术人员的任职条件，任职资格符合（粤质监食函〔2011〕750号）要求。/3工艺文件1.企业应制定生产过程所需的各种产品配方、工艺规程、作业指导书等工艺文件；2.应制定食品添加剂使用管理制度。与工艺文件相适应的记录表格4采购管理制度（含进货查验制度）1.应制定完善的原辅材料及包装材料采购管理制度，如有外协加工及委托服务也应有相应的采购管理制度；2.应制定主要原辅材料、包装材料的采购文件。如采购计划、采购清单或采购合同等；3.应制定采购验证制度。应规定对采购的原辅材料、包装材料及外协加工品进行检验或验证的制度；4.应制定进货查验制度。应建立和保存进货查验记录，向供货者索取相关合格证明文件。记录食品原料、食品添加剂、食品相关产品的名称、规格、数量、检验报告编号、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品原料、食品添加剂、食品相关产品进货查验记录应当真实，保存期限不得少于二年。《进货查验记录》5生产过程管理制度1.应制定生产过程质量管理制度及相应的考核办法；2.应制定清洁卫生状况检查制度。应定期对厂区内环境、生产场所和设施清洁卫生状况自查，并保存自查记录；3.应制定设备、设施维护保养和清洗消毒制度。应定期对生产设备、设施维护保养和清洗消毒，并保存记录，同时应建立和保存停产复产记录及复产时生产设备、设施等安全控制记录；4.应制定仓库管理制度。对原辅料及包装材料的储存、保管、领用等《考核记录》、《清洁卫生状况检查记录》、《生产设备设施维护保养记录》、《设备设施清洗消毒记录》、《生产投料记录》、《原进行规定；5.应制定生产投料记录表格，包括投料种类、品名、生产日期或批号、使用数量等。辅料贮存、保管、领用、出库记录》6生产过程关键控制点监控制度应制订关键控制点控