面神经炎

面神经麻痹三科贝宁面神经麻痹称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经分支与分布分型中枢性为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。分型周围性为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。概述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)指茎乳孔内面神经的急性非化脓性炎症。颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；任何年龄均可发病，发病率26～34／10万人，患病率258／10万人。面神经管示意图facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经SirCharlesBellScottishanatomist,surgeon,andphysiologist,bornNovember1774;died28thApril,1842,NorthHallow,Worcestershire.发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛面神经循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经炎病因内因–岩骨发育异常使面神经管更为狭窄–面神经本身受凉外因–病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）–茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史复习面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经炎的临床表现患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下病史特点急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）同时查体可见：同侧角膜反射消失鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）一侧表情肌瘫痪•舌前2／3味觉减退或消失•唾液分泌障碍•一侧表情肌瘫痪•听觉过敏•舌前2／3味觉减退或消失•唾液分泌障碍•一侧表情肌瘫痪Huntsyndrome：•乳突、耳后和耳内疼痛•外耳道及耳廓部位疱疹•同侧唾液、泪腺分泌障碍•听觉过敏•舌前2／3味觉减退或消失•患侧表情肌瘫痪面神经不同部位损害的临床表现诊断和鉴别诊断诊断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病与其它原因引起的周围性面瘫鉴别吉兰巴雷综合征桥脑损害小脑桥脑角损害面神经管邻近的结构病变茎乳孔以外的病变病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别Grafting鉴别诊断中枢性面瘫系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。与其他原因鉴别（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。治疗急性期：–减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）–改善局部血液循环：药物、理疗–促进功能恢复：神经营养代谢药物中药治疗保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等抗病毒药物恢复期以促进神经机能恢复为主要原则–神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等–保护暴露的角膜–康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗抗生素？病程和预后70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。复发率：0.5％。预后判断神经电生理兴奋阈值测定［早期:7天内］•两侧差≤2mA：正常•差3～5mA：预后良好•差≥10mA：预后不良记录接地刺激健侧患侧传导阻滞：髓鞘损害健侧患侧波幅减低：轴索损害刺激刺激肌肉综合收缩波波幅测定［中晚期:3周后］记录接地刺激后遗症面肌瘫痪偏面痉挛面肌联带运动“鳄鱼泪”预防增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病小结面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。电生理检查有助于预后的判断。思考题中枢性和周围性面瘫的异同点有哪些？面神经的纤维组成成分有哪些？面神经炎电生理检查预后判断的标准如何？面神经麻痹诊断思路1.定位：是周围性还是中枢性，如是周围性则需进一步明确是在脑干内还是脑干外。（明确的定位对疾病的定性诊断有重要的价值）2.定性：病因诊断，也是鉴别诊断的过程