第三章介绍失眠症

第三章介绍失眠症一概述睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。•失眠是最常见的睡眠障碍。•据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。五失眠(insomnia)•是指睡眠的始发(sleeponset)和睡眠维持(sleepmaintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。•表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足失眠的分类按其表现形式分：入睡性失眠睡眠维持性失眠早醒性失眠按失眠时间的长短分：短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日短期失眠：失眠持续时间少于3周长期失眠：失眠存在时间超过3周失眠的分类六失眠的病因躯体因素：各种疼痛性疾病生理因素：时差、倒班、年老心理因素：焦虑、兴奋不安、担心、害怕精神因素：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：强光、噪音、室温过高过低•本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴•病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾•病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识临床表现入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。三辅助检查（一）多导睡眠图是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。（二）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）•是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。三辅助检查（三）睡眠障碍自评量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS)•国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。三辅助检查三辅助检查（三）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)•阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。三辅助检查头颅CT•排除头部器质性疾病所引起的失眠七失眠的诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。2.客观标准根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长（30min）；实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；觉醒时间增多（每夜超过30min）。3.排除标准仅有睡眠量减少而无白日不适者（二）诊断标准•依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七失眠的诊断与鉴别诊断临床治疗处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。治疗方法：（1）药物治疗（2）康复治疗常用的几种药物苯二氮卓类(benzodiazepines,BZD)：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物抗精神病药物抗组胺药松果体素（melatomin，MT）：也称褪黑素抗抑郁药九失眠的治疗康复治疗（1）睡眠卫生教育（2）心理治疗（3）认知-行为治疗九失眠的治疗失眠的康复评定（一）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)•阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。•自我评估，小于4分无睡眠障碍总分4-6分可疑失眠总分6分以上失眠（二）睡眠障碍量表(SDRS)•张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。•评分越高，睡眠障碍程度越严重八、失眠的评估方法睡眠障碍量表(SDRS)量表条目主要功能L睡眠充分否睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2睡眠质量睡眠质量的主观体验3睡眠长度总睡眠时间的客观记录4早段失眠、频度难以入睡发生频率5早段失眠、程度入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6中段失眠、频度睡眠不深，中途醒转频率7中段失眠、程度睡眠不深而醒转后再次入睡情况8末段失眠、频度早醒发生频率9末段失眠、程度早醒时间10醒后不适感因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等八、失眠的评估方法（三）睡眠日记•睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。•在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的诱因是什么？是什么原因导致失眠的持续存在？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、失眠的评估方法失眠的康复治疗（一）治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。康复治疗（1）心理治疗（2）睡眠卫生教育（3）认知-行为治疗（cognitive-behavioraltreatment）定义即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。失眠的康复治疗巫山县精神病医院常用方法行为干预：即刺激控制疗法睡眠限制疗法（sleeprestrictiontherapy）：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。放松疗法（relaxationtherapy）：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。失眠的康复治疗常用方法森田疗法：20世纪20年代，日本的森田正马经过20多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法——森田疗法。•其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。生物反馈疗法失眠的康复治疗康复治疗（4）光疗法（brightlighttherapy）：定时暴露于强光(7000－12000LX)下2—3日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。（5）时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠—觉醒周期符合一般社会习惯。（6）其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。（7）苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15～30分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。失眠的康复治疗其他疗法推拿疗法饮食疗法中草药疗法针灸疗法失眠的康复治疗针灸疗法毫针刺法皮肤针疗法艾灸热敏穴疗法耳针疗法穴位埋线穴位注射失眠的康复治疗十一睡眠的调护与预防精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。卧室保持安静，光线与温度适当。不要在床上读书、看电视或听收音机等十一睡眠的调护与预防每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其是睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠。注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖类的饮料，能够帮助睡眠。如果上床20分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，等有睡意时再上床睡觉。睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该放松并确信自己最后一定能睡着。如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小睡30分钟。尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过4次。解决睡眠障碍，关爱身心健康