袖状肺叶切除术手术相关知识

袖状肺叶切除术相关知识主要内容背景介绍肺部疾病相关知识袖状肺叶切除术相关知识手术配合及总结背景介绍背景介绍1主要内容肺癌生存率肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。手术后先后要每三个月、每半年都要到医院再次检查，手术后五年检查之后就不用再次检查(每年还要常规参加健康体检）I期肺癌五年生存率可达70-90%，II期可达50-70%。由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。肺部疾病相关知识2主要内容肺部疾病相关知识吸烟遗传基因病因空气污染肺癌分型按解剖学分类：中央型肺癌：段支气管以上，占3/4周围型肺癌：段支气管以下，占1/4按组织学分类：小细胞癌（放化疗治疗）非小细胞癌：大细胞癌鳞癌腺癌小细胞癌局限型放疗和化疗效果较好者可手术然后继续化疗广泛型放疗效果较好加以放疗治疗原则较早期（I~IIIA期）：手术为主中期IIIB期：放疗为主综合治疗晚期IV期：化疗为主治疗原则分期根据肿瘤大小及淋巴结转移情况来定鳞癌患者年龄大多数在50岁上，男性占大多数。生长较缓慢对放射治疗及化学药物治疗比较敏感未分化癌发病率比鳞癌低，年龄较轻，多见于男性。恶性程度较高，生长快，早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，对放射治疗和化学治疗较敏感肺癌中预后最差腺癌女性多见，早期一般无临床症状生长较慢早期就可发生血行转移，淋巴转移发生较晚。肺癌的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之一鳞癌5年生存率15.3%腺癌5年生存率11.6%小细胞未分化癌的5年生存率7.7%肺癌的预后LOREMIPSUM主要内容袖状肺叶相关介绍3癌变位于一个肺叶内，侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上下切缘的手术方式。袖状切除术定义自身条件差，生活质量不高恶性肿瘤属于高分化癌症家庭经济情况不佳的患者肿瘤性质自身条件经济情况中心型肺癌使用袖状切除术是一种可选择的支气管重建方式能取得相对满意的临床效果肺袖状切除术的现状哪些患者可以行袖式肺叶切除？癌瘤位于肺叶支气管，且累及肺叶支气管开口者01未累及叶支气管开口，可行楔形袖式肺叶切除02特别适合高龄及心肺功能较差的患者，这类患者若不做袖形切除，往往要做一侧全肺切除.03肿瘤距隆突的距离满足吻合需求04保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除05肿瘤累及肺动脉干，需行肺动脉成形术063124手术方式及麻醉方法手术步骤术后注意事项常规物品准备袖状肺手术配合一、常规物品准备手套贴膜吸引器长电刀消毒纱球普胸套针10，22号刀片1、4、7号线各两包导尿包术中特殊用物侧卧开胸或微创（vats）双腔管或封堵器（全麻）二、手术方式及麻醉方法双腔管与封堵器比较哪个更有优势？答案双腔管•实现单肺通气是临床上最常应用的方法•导管放置和定位耗时较长•支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多。支气管封堵器•单肺通气效果满意•血流动力学稳定•对咽喉的损伤较小•是一种切实可行的单肺通气方法手术过程（一）右后外侧第5肋切口Part1正常开胸，清点物品Part210*刀片切断气管，以保证支气管切缘光滑Part4Part3正常断肺静脉肺动脉，分离奇静脉请在此输入您的标题支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术Part5吻合用4-0八根针间断全层Part6止血，冲洗，清点，关胸Part7手术配合常规器械请在此输入您的标题患者术过程(三）蓝钉：肺叶白钉：血管绿钉：气管强生灰钉：更小的血管01LOREMIPSUMDOLOR01右上支气管肿瘤02游离脐静脉02游离奇静脉03右主支气管04中间干支气管游离上肺动静脉，威克腔镜下45mm白钉夹闭切断右上肺升支动脉，威克腔镜下45mm白钉夹闭切断奇静脉（01）下方及右上支气管，远端分离并切断右支气管和右中间支气管（03-04）手术配合（一）LOREMIPSUMDOLOR送快速：近端（主支气管）远端（中间干支气管）阳性:扩大切除阴性：右主支气管与中间干支气管的端端吻合请在此输入您的标题右主支气管与中间干支气管4-0八根针修补吻合肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用4-0prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，用4-0prolene修补肺动脉。手术配合（二）术中配合注意事项钉舱安装后要再次往外试拔巡回在打闭合器钉子时要再次核对颜色4-0的血管缝线，双头针，在医生打结时，要在手上湿水，并将针线合理放置标本中的淋巴结不要丢失或放置混乱问题二胸腔闭式引流瓶在手术室我们最应该注意什么？补充知识：移位肺叶切除术少数患者，特别是行右上，中叶及右肺动脉双袖状切除者，未缓解支气管和肺动脉吻合的张力，又下肺动脉切段，吻合到上腔静脉处，移位肺叶切除术袖状肺叶切除优点LOREMIPSUMDOLOR根治性切除肿瘤最大限度的保留肺功能存在问题健康体检对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期结束语我们要热爱自己的职业，用自尊自爱来获得别人的尊重。其次，我们要懂得“爱人者，人恒爱之”的道理，树立平等的观念，尊重一切病人，用尊重别人来取得别人的尊重。最重要的是，我们要凭借自己高超的技艺和辛勤的劳动来赢得别人的尊重。