妇产科学--子宫破裂

子宫破裂温州医学院附属第一医院妇产科许张晔Ruptureoftheuterus目的•掌握子宫破裂治疗与预防•熟悉子宫破裂临床表现与诊断•了解子宫破裂病因，病理定义子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当病因原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段分类子宫破裂多发生于分娩期先兆子宫破裂和破裂两个阶段先兆子宫破裂病理性缩复环产妇疼痛难忍，烦燥不安膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿胎动频繁，胎心音不清临床表现1、完全性子宫破裂症状：撕裂样剧痛---腹痛骤减---持续性腹痛---休克状态体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少1、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛，烦躁不安体征：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则正常子宫收缩节律性对称性极性缩复作用病理性子宫缩复环•临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。•先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。诊断•病史•临床表现•体检•超声检查典型子宫破裂：病史、临床表现不典型者：阴道检查、B超鉴别诊断项目重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例少量阴道流血可有血尿子宫硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环胎儿窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面凝血块及压迹无特殊变化治疗•有效抑制宫缩:度冷丁•输血输液,积极抗休克治疗•大剂量广谱抗生素子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产子宫破裂：三早(诊断早,手术早,输血早)尽快剖宫产，不论胎儿死活•修补术---12小时内,边缘整齐,无明显感染;•次全子宫切除术---裂口较大或不整齐,且有感染可能;•全子宫切除术---裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂;•双侧髂内动脉结扎术---阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;子宫手术根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定预防•加强计划生育宣传及实施•做好产前检查•合理使用缩宫素•对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，放宽剖宫产指征•严密观察产程•避免损伤性较大的阴道助产及操作思考题•先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什么？病案分析•崔某，39岁，工人，孕4产1。因停经35周，宫内死胎，卡孕栓引产后1天，上腹痛9小时于04年03年12月28日转入院。LMP03年4月25日，EDC04年2月2日。停经38天出现早孕反应，孕期经过顺利，12月25日自觉胎动消失，两天后查B超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在某院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺3针未抽出羊水，穿刺后无特殊不适。昨日10点开始予卡孕栓1mg阴道放置引产，此后每隔2小时加卡孕栓1mg，12点上第2次后出现规律腹胀，14点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样，此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀。查：T36.1CR20次/分P135次/分Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。腹围102cm，胎位不清，子宫轮廓不清。胎心无。实验室检查大致正常。请说出诊断及处理原则？Completeuterinerupture