局部解剖操作

《局部解剖学》•学习意义•学习方法－与系解不同•常用器械及其使用•注意事项学习要求及注意事项•课前预习，课堂提问•尊重标本，珍惜标本•听从教导，安全第一•分组分工，协调合作•遵守纪律，保持清洁第一次课四肢前面浅层解剖（一）下肢前面浅层解剖•皮肤切口•翻皮解剖下肢前区的浅层结构1.注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。2.在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构•大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）•浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）•腹股沟浅淋巴结•皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3.在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构•隐神经、腓浅神经•大隐静脉4.在足背浅筋膜内解剖下列结构•足背静脉弓1.寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下方2~3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结3.解剖皮神经•在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。•表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。•在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之寻找腓浅神经方法•在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。•用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。解剖足背浅层结构•足背静脉弓•腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）•腓肠神经上肢前面浅层解剖皮肤切口（一）上肢浅层结构•解剖头静脉及前臂外侧皮神经•解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经•解剖肘正中静脉注意皮肤切口应浅切。翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜（二）胸前区和腋窝•浅层结构解剖乳房解剖肋间神经外侧皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁静脉去除浅筋膜，保留已解剖的浅血管和皮神经•阔筋膜隐静脉裂孔髂胫束•肌间隔外侧肌间隔•股三角界壁：上、内侧、外侧界，顶，底内容：股鞘股管股动、静脉股神经股深淋巴结•收肌管界壁：前、后、外侧壁内容：股动脉股静脉隐神经深层结构隐静脉裂孔•清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；•用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；•察其上、下角的附着情况。解剖阔筋膜•保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。•观察阔筋膜•观察髂胫束•去除阔筋膜操作步骤(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。5.解剖收肌管及其内容在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。（三）小腿外侧区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足背1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第2跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支——第1趾背动脉和足底深支。注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。1.体位：仰卧位2.摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、股骨大转子。3.皮肤切口：如图所示。臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。3.翻皮，观察浅筋膜的特点。4.解剖浅筋膜内结构•股后皮神经•小隐静脉•腓肠神经•腓肠内侧皮神经•腓肠外侧皮神经5.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构•清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；•将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；•在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。•修洁臀中肌、梨状肌•将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌；•在臀中肌的起点处切断臀中肌，并将其翻向下方，显露其深面的臀上血管神经；观察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀肌间隙。•修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；•修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；•切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。6.解剖股后区深层结构•清除深筋膜，保留股后皮神经；•修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；•在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。•寻找并清理出股深动脉的穿支。6.解剖过腘窝深层结构•沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；•修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；•修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。7.解剖过下腿后区深层结构•纵行切开小腿深筋膜，并去除之；•在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓；•切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧；•清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉•修洁小腿后群肌深层各肌。8.解剖踝管•在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；•清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。8.解剖踝管•在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；•清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。•深层结构•观察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；•修洁胸大肌，在距起点2cm处弧形切断该肌，并向外上翻至其止点。•观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之；•修洁胸小肌；•在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；•观察穿过胸小肌的胸内侧神经。•解剖腋淋巴结，并去除之。•观察腋鞘。•解剖腋鞘内结构。•解剖腋动脉及其分支•解剖臂丛及其分支•解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。•解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。•解剖胸背血管神经束。