我国尘肺病的现状及危害浅谈

我国尘肺病的现状及危害浅谈一、尘肺病的定义及危害1、尘肺病的基本概念尘肺病是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前,我国法定职业病名单中的有12种尘肺:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。尘肺病在全球分布最广,一旦发生,病情便不断加重且不可逆转,控制尘肺病着重在于预防[1]。2、粉尘对人体的危害众所周知尘肺病的罪魁祸首就是粉尘。大量研究结果表明,空气动力学尺度d10Lm的粉粒子,基本上被阻止于人的鼻腔;2Lmd10Lm的粒子,约90%可以进入并沉积于呼吸道的各个部位,10%可以到达肺的深处,并沉积于肺中;d2Lm的粒子,100%可以吸入肺中,其中0.3~2Lm的粒子几乎全部沉积于肺部而不能呼出。根据进入人体内粉尘量及各类粉尘理化性质的不同,可引起同的病变。1局部刺激作用2中毒作用3变态反应4光感作用5致癌致畸作用。6感染作用7致纤维化作用。一般情况下由于粉尘本身引起的肺部疾病是有限的,加之机体的强大防卫机能,可阻抑疾病的发生。因此,只有某些特殊性质的粉尘(如石英、煤尘等),在特定的作业环境下达到一定的暴露浓度和暴露时间才能引发职业性肺部疾病,即尘肺[6]。二、我国尘肺病的流行现状1尘肺病发病率居高不下调查结果显示我国尘肺病的发病情况依然不很乐观,每年新发病例占各类职业病总病例数的70%左右。据了解，作为我国危害最严重的职业病，尘肺病的种类有10多种，其中煤矿工人尘肺占多数。值得关注的是，我国尘肺发病人数呈上升趋势，目前每年新增病例2万人左右。截至2012年底，全国累计报告发病72.7万人，死亡15万人，煤炭行业约占全国尘肺病人51%，尘肺病也因此被称为“隐性矿难”.据卫生部资料，截止到2010年底，全国累计报告尘肺病676541例，死亡149110例，病死率为22.04%。尘肺病正在以每年两万多人的数量剧增，2010年全国新增病例就突破两万，达到23812例，占当年新发职业病总数的87.4%。相对于2009年的14495例，增长幅度高达39%。2尘肺病的行业和地区分布在我国尘肺病的发生主要集中在煤炭产、有色金属、石棉、水泥生产等行业中。据统计，2009年新发职业病中尘肺病占比为79.96%，2010年此项比例上升至87.42%。在2010年23812例尘肺病新病例中，94.21％的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例和9870例，57.75%的病例分布在煤炭行业。并且尘肺病发病工龄有缩短的趋势；超过半数的病例分布在中、小型企业。李宝平等[5]指出,目前在我国尘肺病危害最为严重的2种企业分别是煤矿企业和非煤矿山企业。此外,郭雁飞等[5]收集的粉尘危害事件分布在我国18个省、市、自治区和香港特别行政区,具有明显的地区分布特征:山西、陕西主要以煤尘危害为主,广东宝石加工业粉尘危害特别突出,海南、陕西、湖南、河北、广西等省的有色金属行业都是粉尘危害的高发区。3尘肺病的人群分布在我国尘肺病的发生主要集中在煤炭生产、有色金属、石棉、水泥生产等行业的一线工人中。随着用工制度的改革,这些一线工人正在或已经被农民工或临时工所代替。在有毒、有害作业岗位，矿山开采、建筑施工、危险化学品3个行业的工作场所，大部分是农民工。据国有煤矿农民工尘肺病发病状况调查表明，接受健康检查的农民工患病率高达4.74%，最短患病工龄只有1.5年，平均6.69年，与正式职工发病最短工龄25年、发病率0.89%的数字相比，农民工职业病具有发病工龄短、患病率高的特点，其职业病以尘肺病最多。种种迹象表明,农民工正在成为受尘肺病危害最严重的群体。三、尘肺病防治存在的问题及建议1、存在的问题1、企业在职业病防治方面的主体责任落实不到位，对尘肺病认识不到位，一些企业不认真实施技术、个体防护和管理三位一体的尘肺病前期预防和劳动过程中的防护和管理。2、地方政府职业病监管不到位，导致大量劳动者接触职业病危害物质，职业病危害前期预防没有得到有效落实。3、企业(特别是中小企业)法人法律意识淡薄,不执行国家职业卫生标准,不履行维护职业健康的义务,防护装备技术落后,防护措施不健全,防护用品的使用率低;许多企业在新建、改建、扩建时没有依法申报建设项目的职业病危害,更没有卫生学评价报告。4、当前,劳动者缺乏自我保护意识企业职工素质普遍不高,缺乏专业的职业病防护知识,许多职工不知道如何保护自己的合法权益。2、建议根据国内外已取得的研究成果和丰富经验,为了经济、有效地控制粉尘危害,预防尘肺,尽快缩小与国际水平的差距,应重点做好以下几方面工作:1、建立粉尘危害程度评价方法和防尘技术措施的评价体系。有重点、有步骤地对粉尘危害严重的作业场所进行治理,使有限的资金发挥最大的效益。积极建立评价——治理——推广——评价这样一个完善的评价体系,对现有的防尘技术措施进行综合评价,达到经济投入与治理效益的最优化。2、提高防尘工作的管理水平,严格审批和验收制度,把住“三同时”关。同时,以经济手段强化防尘管理。例如,浙江省制定了《浙江省水泥企业防尘收尘奖惩暂行办法》,对全省120家水泥企业的防尘工作起到了促进作用。3、推行清洁生产工艺,从污染源头抓起,把作业环境的粉尘危害降到最低水平,加快新技术、成熟经验的推广。4、利用科学技术的进步和成果,加强对呼吸性粉尘治理和控制技术的研究开发。控制尘肺病的发生,从根本上说,就是要消除和控制工人与导致尘肺病的粉尘接触。5、加强职业卫生宣传教育充分利用岗前培训,对职业病危害作业人员进行职业卫生知识宣传教育,提高工人素质,提高职业病危害作业人员自我保护意识。综上所述,近年来我国尘肺病的发病率居高不下,防控形势十分严峻,应坚持预防为主,防治结合,分类管理,综合治理的尘肺病控制指导方针。从政法规、行业标准及产业政策入手,以生产经营单位为职业病危害防治的责任主体,政府加强重视程度、加大监督执法力度和职业病危害防控技术支持,从源头上控制尘肺的发生,是尘肺病防控的根本对策;加大重点行业重点人群的职业健康监护,完善尘肺病保障体系,提高尘肺病诊治水平及加强职业卫生宣传教育,是尘肺病防控的必要措施。