眼科病历模版

专科检查眼别右眼左眼视力远光定位色觉红（）绿（）蓝（）远光定位色觉红（）绿（）蓝（）近近矫矫眼睑正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂其它：正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂其它：泪器泪点：开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓泪囊区：正常皮肤压痛充血水肿瘘管破裂泪腺：正常肿大（约mm质软、硬）其他：泪点：开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓泪囊区：正常皮肤压痛充血水肿瘘管破裂泪腺：正常肿大（约mm质软、硬）其他：结膜正常充血（浅深混合）水肿分泌物出血：无有（部位：）其他：正常充血（浅深混合）水肿分泌物出血：无有（部位：）其他：巩膜正常黄染充血压痛隆起结节其他：正常黄染充血压痛隆起结节其他：角膜大小知觉减退消失透明混浊浸润着色新生血管穿孔瘘裂伤mm异物KP：无有（IIIIII）大小知觉减退消失透明混浊浸润着色新生血管穿孔瘘裂伤mm异物KP：无有（IIIIII）前房深度正常深浅消失闪光（）积血积脓异物mm部位：其他：深度正常深浅消失闪光（）积血积脓异物mm部位：其他：虹膜纹理：清晰不清晰萎缩：无有（部位：）色泽：正常异常新生血管：无有前粘连后粘连虹膜根部膨隆/离断异物mm纹理：清晰不清晰萎缩：无有（部位：）色泽：正常异常新生血管：无有前粘连后粘连虹膜根部膨隆/离断异物mm瞳孔mm大小圆形梨形D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素外翻残膜瞳孔反应正常迟钝消失mm大小圆形梨形D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素外翻残膜瞳孔反应正常迟钝消失晶体透明前囊着色混浊部位：核皮质囊混浊形态：点片楔形冠状膜状全混）脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失无晶体皮质涌入前房晶体嵌顿异物透明前囊着色混浊部位：核皮质囊混浊形态：点片楔形冠状膜状全混）脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失无晶体皮质涌入前房晶体嵌顿异物玻璃体透明积血积脓混浊：（尘状絮状膜状液化度混浊积血积脓脱离）PVR无有（）透明积血积脓混浊：（尘状絮状膜状液化度混浊积血积脓脱离）PVR无有（）眼底视乳头：正常异常（）血管：正常异常（）黄斑：正常异常（）视网膜：正常水肿出血渗出脱离裂孔图示:视乳头：正常异常（）血管：正常异常（）黄斑：正常异常（）视网膜：正常水肿出血渗出脱离裂孔图示:眼球位置、运动饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤内斜外斜垂直斜运动自如运动障碍：向上下颞侧鼻侧饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤内斜外斜垂直斜运动自如运动障碍：向上下颞侧鼻侧眼压