护士对应用分级护理巡视单真实感受的质性研究解析

护士对应用分级护理巡视单真实感受的质性研究孟爱清孟爱荣李聃【摘要】目的了解护士在临床实践中记录分级护理巡视单(简称巡视单)的真实感受,以改进临床工作,提高护理工作质量。方法以质性研究中的现象学方法为指导,采用半结构式访谈法,对11名临床护士进行个体化深入访谈,运用Colaizzi分析法分析访谈资料。结果临床护士记录巡视单的真实感受归纳为4个主题:工作量的影响,巡视单的实际效果不理想,真实落实困难,护士自身素质有待提高。结论理论与实践的冲突,我们要不断规范、完善分级护理,以更好的护理质量服务于患者。【关键词】护士;记录;分级护理巡视单;质性研究DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.039作者单位:016000内蒙古乌海市人民医院护理部(孟爱清);内蒙古医科大学附属医院心外科(孟爱荣,李聃)分级护理是护理工作一项重要的管理制度,始于强化全院护士风险意识和隐患失误共享意识。而分级护理巡视单(以下简称巡视单)作为一种过程管理,要求严格按分级护理时间进行,避免工作中的随意性。2009年,卫生部制定了《综合医院分级护理指导原则(试行)》﹝1﹞进一步细化、明确了分级护理原则和分级护理要点。由此,分级护理巡视单开始在各级医院施行,各级医院根据自身特点纷纷设计巡视单。其中巡视单主要包括患者姓名、床号、病情变化、生命体征、治疗给药、基础护理、专科护理、巡视时间、巡视者等内容﹝2﹞。目前国外仅有对分级护理制度的研究,而没有巡视单的探讨;国内也仅仅是对巡视单的设计、实际应用中表现的研究。在英国还没有明确的护理分级标准,仅于1996年开发了患者评估系统,即以护理强度和生理指标为划分依据,并应用于55%的英国监护病房﹝3﹞。因巡视单应用时间较短,对巡视单真实落实情况进行研究,是对医院临床护理管理的一个全新挑战﹝4﹞。本研究通过现象学研究方法,旨在了解临床护士对记录巡视单的真实感受,从而为提高护理质量,改进临床护理工作提供参考。1对象与方法1.1对象2014年11月至2015年4月,采用目的抽样法,选择本院临床护士进行访谈。本次访谈共11名,均为女性。主管护师1名,护师8名,护士2名;年龄26~54岁,工作时间3~35年(表1)。纳入标准:本院临床护士,有记录巡视单的经历,工作年限均3年及以上,有良好的沟通交流能力,语言表达清晰,自愿参与本研究。选择具有不同年龄、职称、工作年限、科室的护士,以最大限度获取所需信息。样本量的确定以受访者资料重复出现,资料分析时不再有新主题出现,资料达到饱和为标准。1.2研究方法本研究采用面对面、半结构式、个体化深入访谈收集资料,结合文献制定访谈问题。运用质性研究中的现象学方法为指导,以受访者方便为原则,向受访者详细说明研究的目的、意义、所需时间,取得其理解和配合,并就录音问题征得其同意。为保护个人隐私,研究结果采用匿名方式,姓名以编码代替。访谈问题是有重点的开放式问题:①应用巡视单是否增加护士工作量;②应用巡视单是否有助于及时发现病情变化;③应用巡视单是否能提高患者满意度;④应用巡视单是否能提高护理质量;⑤巡视单的应用是否能减少医疗纠纷、保护护士、降低护理风险;⑥巡视单签写在临床工作中是否能真实落实。访谈在双方交谈方便、不受干扰的自然环境进行,访谈中访谈者边听边观察受访者的表情、情绪、音调等变化,鼓励表述,及时记录受访者的言语变化。每例个案访谈1~2次,每次访谈30~60min。表1研究对象的一般资料护士年龄(岁)工龄(年)职称科室A263护士血液B3210护师血液C308护师皮肤D336护师皮肤E5435主管护师肿内F3410护师肿内G307护师肿内H294护士心外I286护师心外J3515护师心外K4019护师心外·7961·国际护理学杂志2016年6月第35卷第12期IntJNurs,June2016,Vol.35.No.121.3资料分析采用Colaizzi现象学﹝4﹞资料分析,仔细阅读访谈记录,提取有重要意义的陈述,对反复出现的观点进行分析、编码、分类,写出详细的描述,辨别出相似点,升华主题概念,最后返回参与者处求证,以确保结果的准确性。2结果见表2。表2访谈结果主题各项比例主题项目所占比例(%)工作量的影响人力资源不足5/11护理级别不规范3/11责任制护理优势2/11实际效果不理想维权力度不够5/11临床实际冲突6/11患者认可度不高8/11真实落实困难护理工作量大10/11护理工作时间被占用5/11自身素质的提高慎独责任意识9/11自律性8/112.1工作量的影响2.1.1人力资源配置不足2011年卫生部发布的《中国护理事业发展规划纲要(2011~2015年)》明确要求:病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1﹝5﹞。本院每科34~43张床位,还存在加床情况;护士班次多,有白班、连班和夜班,工作繁琐,应付日常工作都忙不过来,按时记录巡视单是相当困难的。K说:“大夜班只有1~2人,不仅要做好病情监测记录,还要处理突发情况,后半夜及早晨的空腹抽血化验,工作量太大…”。C(无奈)说:“每次看到病人没事,我们巡视病房后会忘记签巡视单,而工作量又还有…”。2.1.2分级护理与病情不相符有些医师对护理分级标准掌握不够,未考虑级别护理与患者病情、生活自理能力之间的关系,使得级别护理巡视不能有效落实。A说:“病情稳定且生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求”。2.1.3责任制护理推行的优势J说:“随着责任制护理的推行,责任护士负责一组患者,能够及时地掌握病情及其进展程度。护士可根据病情危重程度灵活安排时间,选择合理的巡视频率”。既达到巡视病房、发现病情变化的目的,又不影响患者的个人空间,促进护患关系和谐。2.2巡视单的实际效果不理想2.2.1维权力度不够由于临床工作中,护士常常巡视病房后未及时记录巡视单,而在这期间发生的意外又无法保证,且事后的补记录也有一定的风险。J说:“巡视单存在事后补签,也仅仅是签名字,多能临时补上,可信度低”。H说:“巡视单悬挂在病房,存在遗失的情况…”。G说:“我科患者病情较稳定,基本上不发生医疗纠纷,而夜间巡视病房影响患者休息,反而引起患者的不满”。2.2.2与临床实际间的冲突B说:“用全名签写巡视单、笔画多,由此占用的时间反而造成给患者做实际工作的时间减少了”。F说:“白天的治疗时间及各项治疗操作,巡视病房的次数够多了,真的没有必要签”。I说:“随着床头交接班的推行,我们都能够及时地了解患者的基本情况及病情的进展程度”。J说:“签写巡视单必须严格地遵循分级护理制度,过于死板,不够灵活,对于及时发现病情的作用不大…”。2.2.3患者的认可度不高患者及家属基本上不知道巡视单的作用,而记录巡视单带来的负面影响却不容忽视。H说:“我亲自看见家属用巡视单记录电话号码”。J说:“我进病房签单时,患者说'她们又来应付检查…”。2.3真实落实困难2.3.1护理工作量大分级护理巡视时间要求:一级护理每小时巡视患者,二级护理每2h巡视患者,三级护理每3小时巡视患者﹝6﹞。加上护理工作繁琐,集基础护理、专科护理和整体护理于一体,还要书写各项护理记录,应对突发情况,为患者及家属答惑解疑,给予疾病知识指导、注意事项和健康教育的告知,个人负责的患者多,难以真实地落实。且临床床位由各主治医生分别负责,同一病室级别护理也不一致。I说:“在一个病房里,两人为一级护理,一人是二级护理,二级护理的患者说'你们给他们又是测血压,又是量体温的,我也是来住院的啊…',我们也不容易呀,这么多的工作…”。2.3.2护患关系受影响患者病情稳定,因睡眠状况欠佳而易醒,夜间的巡视影响休息。C说:“夜间巡视病房影响患者休息,尤其是睡眠质量不好的患者,加上住院期间,情绪波动大”。另外,D也说:“有些病情稳定的患者会事先跟我说晚上别开病房的门,睡前他把房门锁上了”。2.4护士自身素质有待提高2.4.1护士的慎独精神、责任意识人有时是懒惰的,尤其在没有人监督的情况下,护士难以按时巡视病房,甚至集中在一个时间统一记录巡视单,职业责·8961·国际护理学杂志2016年6月第35卷第12期IntJNurs,June2016,Vol.35.No.12任感和慎独精神不强。此外,个别护士过多依赖陪护和呼叫器,认为患者病情有变化、输液故障及其他需求,都可以通过陪护或按呼叫器得到及时帮助。A说:“不签巡视单,有不巡视病房的可能,就不能及时发现病情变化”。2.4.2护士自律性H说:“签巡视单久了,签巡视单就成为护士每天必做的'功课',巡视的重点就转移到签巡视单上,而不是观察患者的病情变化,甚至还会忽略患者”。I说:“不签巡视单并不会降低责任心,再忙也有巡视病房的必要”,尤其对于危重病人。3讨论随着分级护理的逐步推进,人口老龄化、现代医学模式的转变以及“以人为本”服务理念的渗透﹝7﹞,对分级护理进行及时总结经验,从而为提高护理质量、减少护理纠纷显得十分必要。本院自应用分级护理巡视单以来,一定程度上减少了医疗纠纷。但是由于个体差异、人力资源配置的不足,某种程度上使其流于形式,如提前记录巡视单、让护生代签、集中于一个时间统一记录、发现病情变化等情况普遍,从而增加了护理风险。因此,必须加强护士分级护理培训和法制教育,理清分级护理的真正内涵,保证医疗护理质量。科室实行分级护理公告牌﹝8﹞,使护士和患者(或家属)清楚各项护理级别的护理项目。同时,要发扬慎独精神,认真落实各项规章制度,包括巡视制度。另外,合理配置人力资源,根据护理工作量,护理人员的职称、经验、能力等因素,合理排班,逐步实行临床护士分层使用,真正落实分级护理巡视制度。不同的时代背景下,患者实际需求的差异不同程度地影响护理质量。伴随着电子监控设备的普及,本院临床科室已取消记录巡视单,笔者认为有一定的可行之处,毕竟临床实践与理论间的差距是经过不断地探索,才逐步缩小的。而电子监控设备的应用不仅可以提高时间效率,节约人力、物力成本,而且对于及时地掌握病情变化也有着重要的作用。本文通过对护士记录巡视单真实感受的研究,以护士自身体验为角度,真实的反映出巡视单在护理工作中的应用现状,以及其在培养个人的自律行为和法律意识方面不同程度的影响。不但为临床实践提供了参考,也更好地服务了社会。在未来的职业生涯中,医护工作者应本着以增进患者健康为目标,不断提高自身素质,培养高尚的职业道德,以最好的护理质量服务于患者。参考文献1卫生部.综合医院分级护理指导原则(试行)﹝J﹞.中华护理教育,2009,6(6):33-34.2孙爱玲,付晓丽,许彩云,等.分级护理巡视单的设计与应用﹝J﹞.护理学杂志,2011,26(5):81-83.3IntensiveCareSociety.LevelsofcriticalCareforAdultspatients﹝J﹞.London:CopyrightLicensingAgency,2009.4周影,肇丽群,肖思洁,等.藏区“9+3”护理专业学生临床实习体验的质性研究﹝J﹞.护理学杂志,2013,28(1):76-78.5李继平.护理管理学﹝M﹞.3版.北京:人民卫生出版社,2013:104.6李小寒,尚少梅.基础护理学﹝M﹞.5版.北京:人民卫生出版社,2012:35.7李亚洁,杜艳丽,张立颖,等.对分级护理巡视时间的调查分析及改进﹝J﹞.中华护理杂志,2009,44(3):218-221.8安月荣.临床护士不能及时巡视病房的原因及管理对策﹝J﹞.护理研究,2012,5(7C):134-135.(本文编辑:牛铁兵)失效模式与效应分析在手术病理标本管理中的应用林秀华苏增标董琼虹施美蓉陈素平【摘要】目的分析完善手术病理标本留取及送检的流程,提高病理标本的安全管理。方法运用失效模式与效应分析的方法,查找手术病理标本留取及送检流程中的不安全因素,分析可能存在的失效模式,制订相应的预防措施和改进方法,使手术病理标本管理的各个环节不断完善并得以持续改进。结果系统性改进手术病理标本的各环节后,杜绝了手术标本的遗漏丢失。结论失效模式