卵巢肿瘤诊疗规范-1

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/14卵巢肿瘤诊疗规范卵巢肿瘤规范化诊疗中的新观念卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，多发生卵巢肿瘤于50岁以上妇女，在发达国家（除日本外）其发病率为9-17/10万。约占生殖系统肿瘤的23%，而死亡率却占47%，居妇科恶性肿瘤之首。主要原因：1）卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌早期无症状，初诊时约2／3已属晚期（Ⅲ、Ⅳ期）；2）缺乏简便易行，特异的早期诊断方法：3）对卵巢恶性肿瘤的发生学所知甚少，对不同类型细胞的生物学特性认识不足，而且病种繁多、分类复杂，致使治疗不易掌握。手术治疗与化疗仍是卵巢癌的主要治疗方式，如何正确、规范化的治疗卵巢癌是临床医生面临的重要问题。根据FIGO2003年最新修订卵巢癌分期与临床治疗指南，就其治疗中的几个新观念进行阐述。1早期卵巢癌的治疗1．1手术治疗约1/4患者在诊断时为I期或II期，对早期卵巢癌，手术是最重要的治疗手段。对早期卵巢癌主要包括两种术式：（1）在足够大的腹部纵切口下行全面的开腹分期手术。包括：①全面、仔细的检查腹膜表面；②留取腹水或腹腔冲洗液（尤其要注意膈下、左右腹部、盆腔四个点）行腹腔细胞学检查；③结肠下大网膜切除术④选择性的盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除；⑤任何可疑的病灶、粘连的切除活检（包括肠系膜和子宫直肠陷凹、两侧结肠沟、肝、隔、脾、胃肠道表面浆膜、及盆、腹腔壁层腹膜）；⑥全子宫和双附件切除术；⑦粘液性肿瘤切除阑尾。（2）保守性手术，又称保留生育功能的手术。适用于：①卵巢癌Ia期；②细胞高分化（G1）；③对侧卵巢外观正常，活检阴性；④腹腔细胞学检查及选择性的淋巴结活检阴性；⑤患者年轻并希望保留生育功能的患者。施行单侧输卵管卵巢切除，对侧卵巢可不作大的剖探，以免影响生育功能。其余手术范围同分期手术。生育完成后可根据情况行二次手术切除子宫及对侧附件。1．2化疗Ia期、组织学I级的囊腺癌患者预后较好，不推荐辅助化疗。具备如下高危因素者即应考虑铂为基础的化疗，：（1）无精确手术分期；（2）组织学上属预后不良类型，如透明细胞癌、移行细胞癌等；（3）中、低分化肿瘤；（4）Ic期（表面有乳头、破裂或包膜不完整、腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性）；（5）所有II期患者均要化疗3-6个疗程。2交界性卵巢癌的处理交界性肿瘤约占卵巢癌的15%，诊断---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/14时75%为I期。主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内膜样、透明细胞等的分类，但均少见。其临床特点是：（1）肿瘤在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性之间。（2）病变进展缓慢。（3）腹腔种植灶有自然退变趋势。（4）早期、年青患者预后较好，10年生存率95%。（5）即便有大的残余瘤，患者的死亡率也较浸润癌低，死因常因良性并发症如肠梗阻等，很少因肿瘤转移所致。主要治疗是分期术和细胞减灭术，I期要求生育的患者可行保守性手术，浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%，许多作者建议对侧卵巢行楔形活检；但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。其余应行全子宫加双附件切除及最大限度的肿瘤细胞减灭术。各期患者均行密切术后随访而非化疗。文献报道，化疗不仅不能改变交界性肿瘤患者的预后，过度化疗可引起并发症，增加患者的死亡率。尚无任何前瞻性随机研究支持化疗有益。但也有报道交界性肿瘤对化疗并非完全不敏感，对腹腔、大网膜种植者或短期复发者辅助化疗仍有一定的近期疗效。对术后有残留病灶者，化疗可使肿瘤松动、病灶缩小，待条件许可时再次手术，可达到将肿瘤完全切除的目的。因此，关于交界性肿瘤的术后化疗，提出以下几点：（1）应明确交界性肿瘤辅助化疗的目的是缩小病灶，有肿瘤残留者可给予化疗，为再次减瘤手术成功创造条件，但不能期待利用辅助化疗改善预后。（2）FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访。（3）没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗。（4）交界性肿瘤的肿瘤细胞的增殖速度较上皮性癌缓慢，化疗应有别于卵巢上皮癌，宜选用较温和的方案，如PC方案较为理想，疗程不宜过于集中。（5）建议开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢。3晚期卵巢癌的治疗3/4的卵巢癌发现时已为晚期，因影响预后因素主要是残余瘤的体积，故要施行最大限度的肿瘤细胞减灭术。术中不但要切除原发部位的卵巢肿瘤，还应尽可能切除腹腔内已扩散或转移的肿瘤。包括部分肠切除、部分膀胱切除及淋巴清扫等。经手术以后残余肿瘤最大直径1cm或2cm者称为满意的细胞减---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------5/14灭术。若残余肿瘤＞2cm则为非满意细胞减灭术。多数临床试验证实肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤分期，减少癌瘤，增加化疗敏感性，改善营养状态及生活质量，提高5年生存率，是卵巢癌的基本治疗手段。如无法做到满意的肿瘤细胞减灭术，则以是否有利于减瘤，同时又可最大限度地减少机体创伤，有利于术后恢复及尽早开始化疗为原则，在几个疗程（通常3个疗程）化疗后进行中间性的肿瘤细胞减灭术。中间性肿瘤细胞减灭术是指：（1）对于某些晚期卵巢癌病灶估计手术难以切净，或有肺、肝等远处转移，而先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术；（2）对初次手术时因病灶无法切除仅行开腹活检的病人，先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术；（3）对初次非满意细胞减灭术的患者，先行几个疗程化疗，再进行二次肿瘤细胞减灭术。似乎只要在彻底的肿瘤细胞减灭术前接受了非公认的较系统的化疗（6个疗程以下），再进行手术，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。此外，对前两种情况又有人称之为新辅助化疗；其中术前接受化疗仅为1-2疗程者，又称为先期化疗。常用化疗方案包括泰素或泰素蒂和卡铂联合方案作为一线药物化疗。重金属化疗药物铂类是治疗卵巢癌最有效药物之一，大量研究显示含铂类药物的联合化疗优于不含铂类及单一铂类药物，联合方案较单一方案的患者生存率提高15％。卡铂在肾毒性方面低于顺铂，现多用泰素和卡铂方案作为一线化疗。泰索帝是泰素类的半合成化合物，疗效与毒性与泰素相似，有认为其神经毒作用较泰素低。FIGO推荐方案：1、泰素175mg/m2，3h滴完/卡铂Auc61小时2、泰索帝75mg/m2，1h滴完/卡铂Auc51小时备择方案：1、泰素135mg/m224小时/顺铂75mg/m26小时3、泰索帝75mg/m23小时/顺铂75mg/m26小时三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------7/14挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------9/14在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。产生问题的原因主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。（二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作