黄煌经方笔记

1常用经方1.肝病2.咳喘3.皮肤病4.肿瘤5.痤疮6.失眠7.妇人病8.肠病方9.胆病10.高脂血症11.高血压12.感冒经验13.糖尿病14.常用经方的应用体会15.第一：肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒一、茵陈蒿汤【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】原方：茵陈蒿6两栀子14枚大黄2两黄煌：茵陈蒿30g栀子15g制大黄10g(茵陈蒿→退黄专药)1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟熏非本方证)3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证；新生儿黄疸红素血症(量要少，如茵陈8g栀子4g大黄3g）4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用矢数道明曰：与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀。与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满6.本方剂型可用灌肠二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)黄煌方：柴胡10g黄芩10g姜半夏10g党参12g生甘草6g干姜6g红枣10g1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)22.小剂量长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，无改善或肝功能反异常即停3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓猪苓合用(便稀,口渴无津)(不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)4.脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..)中医可治调代谢补虚三、小建中汤经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)(黄疸越深，预后越差)原发性胆汁淤积性肝硬化浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛→芍药干草汤(小建中汤主要组合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g(需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)3.按照中医养肝柔肝学说加减(龙骨牡蛎山药枸杞鳖甲北沙参)饴糖一般不用，以生麦芽取代4.糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹蔘)四、茵陈五苓散(治湿热)(五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陈蒿10分五苓散5分黄煌方：茵陈蒿120g猪苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g茯苓20g桂枝12g/肉桂10g1.本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者若有腹水者→加怀牛膝20~40g赤芍20~60g。若无黄疸者→去茵陈蒿2.本方可治脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重。酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)3.如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白(重用白朮保肝)4.五苓散服法“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”→期间多饮温热水，忌生冷5.建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜五、真武汤原方：茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚黄煌方：茯苓10~20g白芍或赤芍10~60g干姜5~10g白朮10~20g制附子10~20g(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)1.本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质。阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)。有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑2.本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)3.比较心肾功能精态状态浮肿程度3真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷重五苓散→功能性失常正常尚可轻第二：咳喘呼吸道：1.急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧2.慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)3.支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作推荐方：一、小柴胡汤经方：柴胡半斤(8两)黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升生姜3两大枣12枚.黄煌方：柴胡12g黄芩12g姜制半夏6~12g党参12g生姜12g/干姜3~6g红枣6~12枚.1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究。2.【加半夏厚朴汤(半夏茯苓10~20g紫苏梗厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)紫苏叶-功效偏重于发汗;紫苏子-功效偏重于通便;紫苏梗-功效偏重于理气、宽中适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。3.加栀子6~12g连翘15~30g重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热4.加干姜6~12g五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者。再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏。支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来5.凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量二、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌方：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g1.本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)失眠、多梦、心悸、眩晕。一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子厚朴枳实)相配伍。2.加桔梗6~12g甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽3.加枳壳10~20g白芍10~20g桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘4.加【栀子6~12g连翘15~30g黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗(从温病，叶天士先生的经验)三、麻杏石甘汤经方：麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤4黄煌方：生麻黄5~10g杏仁10~20个生甘草3~6g生石膏12~30g。1.本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘(1)汗出而喘(2)口渴不恶寒(3)痰、唾、涕黏稠2.适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿3.临床上加连翘15~30g栀子6~12g黄芩6~12g桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎4.本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)四、小青龙汤经方：麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两五味子半斤半夏半斤黄煌方：生麻黄6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g干姜6~12g生甘草6~12g白芍6~12g五味子6~12g姜制半夏6~12g。3~5剂5/剂1.主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2.外寒内饮3.本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者4.体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿5.干姜细辛五味子是本方基础6.细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。五、大柴胡汤经方：柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2两生姜5两大枣12枚黄煌方：柴胡6~20g黄芩6~20g姜制半夏6~12g枳壳10~20g白芍/赤芍10~20g制大黄6~12g干姜5~10g大枣15~30g。1.此方适于支气管哮喘见胸胁苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛，用大柴胡汤效好)2.此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛三黄泻心汤(大黄黄芩黄连)→天然抗生素，抗血栓3.此方加黄连3~6g全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘栝楼皮：化痰；栝楼仁：通便4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g茯苓10~20g丹皮6~12g桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反复发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛5.此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症。第三：皮肤病皮肤病分类:1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎52.变态反应性皮肤病：湿疹→渗出而得名。荨痲疹→(风疹块)过敏。药物性皮炎→磺胺类、抗生素类。异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3.结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病。白塞氏病4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关5.神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)；单纯性痒疹6.角化性皮肤病→掌跖7.色素障碍性皮肤病：黄褐斑→黑色素沉淀；白癜疯→脱色性病变、泛发性白色斑片8.皮肤附属器官：痤疮；酒糟鼻；斑秃→精神、分泌等；粘膜病→唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之饥寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝10~20g白/赤芍10~20g生甘草3~10g干姜3~10g红枣10~30g1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等。白而干，局部不红，色淡为特点2.本方可治毛囊炎痤疮荨麻疹湿疹下肢溃疡糖尿病足皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2.常用之皮肤病有→以项背部效果好3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4.加大黄(推陈出新)川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、剧烈等为特征，尤适合过敏性与病毒性皮肤病2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2)红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3.合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等63.体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归川芎(