小儿腹泻的辨证施护

小儿泄泻（小儿腹泻病）泄泻是由多种因素引起，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。相当于西医学的感染性腹泻或其他腹泻。【临床表现】1.大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。2.或伴有恶心、呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴、小便少等症。3.腹泻及呕吐较严重者，可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现，如烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。【护理评估】1.喂养史、卫生习惯。2.大便性状、气味、次数、病程。3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。4.辨证：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。【一般护理】1.按中医儿科一般护理常规进行。2.病室管理：病室要清洁通风，排泄物及时妥善处理。3.皮肤护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干，防止臀红，擦干后涂以植物油，保护皮肤。一旦发现肛门周围红肿湿疹，可用10%黄连水冲洗局部，擦干后用红外线照射15分钟，再涂以黄连油膏。4.口腔护理：保持口腔清洁、湿润，防止口疮的发生，可用银花甘草漱口液，每日三次。5.消毒隔离：患儿的饮食用具要定期消毒，污染尿布用清水洗净后再用开水浸泡，并暴晒；大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离，防止交叉感染。6.病情观察，做好护理记录（1）观察大便的次数、色、质、量、气味。（2）患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。（3）出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时，应报告医师，并配合处理。（4）出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，应报告医师，并配合处理。7.给药护理，中药汤剂宜温服。8.饮食护理：以素食、流食或半流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。9.情志护理，腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。【辨证施护】1.湿热泄泻症下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，，渴不思饮，腹胀，面黄唇红，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或指纹紫。（1）饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果。（2）可用地锦草、马齿苋、铁苋菜各15g煎水代茶饮。（3）兼发热、口渴欲饮者，可予绿茶、白糖、细盐适量泡水频饮。（4）臀部及肛周皮肤发红灼痛者，可用黄柏10g煎水外洗后，涂上青黛膏或氧化锌鱼肝油。（5）推拿疗法：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。2.风寒泄泻症大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔白腻，脉浮紧或脉滑有力，或指纹淡红。（1）病室应避风，患儿出现腹痛、肠鸣时，腹部宜保暖。（2）兼有恶寒发热者，可艾灸神阙穴，每次10~15分钟；也可用暖脐膏加丁香、胡椒粉各0.5g敷于脐部，或用食盐60g，生姜、大葱各9g炒热，布包后熨肚脐，可散寒止痛。（3）补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。3.伤食泄泻症大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力或指纹滞。（1）宜控制饮食，待各种胃肠道症状缓解后再进少量流质、半流质饮食。忌食油腻和不易消化的食物，可用炒焦米煮稀粥服食，必要时禁食。（2）伤于肉类者煎服山楂15g；伤以面类者煎服炒莱菔子10g，炒麦芽15g；伤于谷类者煎服鸡内金、炒神曲、炒谷麦芽各10g。（3）出现腹胀时，可做腹部按摩，或艾灸神阙，用新斯的明注射足三里。（4）推拿疗法：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。4.寒湿泄泻症大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀腹鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，脉濡，指纹淡。（1）可给予生姜糖茶饮服。（2）中药宜热服。（3）推拿疗法：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。5.脾虚泄泻症久泻不止，或反复发作，大便稀溏，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力或指纹淡。（1）注意腹部保暖。（2）可用丁香粉0.5g、肉桂1g加入小膏药中，制成膏剂，贴于脐部。（3）可食山药粥或健脾八珍糕等健脾利湿之品，忌食肥甘厚味之品。（4）推拿疗法：补脾土，补大肠。捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250~300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3~6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3~5遍，频率为160~180次／分。（5）中药宜热服。6.脾肾阳虚泄泻症大便稀薄，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力或指纹色淡。（1）饮食宜热而软，少量多餐。（2）采用三字经流派推拿法，揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约150-200次/分，每日操作1次。（3）取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。【健康宣教】1.平时加强体育锻炼，使脾旺而不受邪。2.注意饮食卫生和饮食有节，不吃腐败变质的食物，教育患儿饭前、便后要洗手，勤剪指甲。3.提倡母乳喂养，避免在夏季或小儿有病时断奶。添加辅食时，品种不宜过多，变换不宜过频，防止饮食结构突然改变。4.注意气候变化时的护理，避免过热和受凉。5.让家长了解本病的性质，及出院带药的服法，切勿滥用抗生素，避免肠道菌群失调。