断层解剖学复习要点

1、Reid基线：为眶下缘至外耳门重点的连线，又称人类学基线、下眶耳线，头部横断层标本的制作常以此线为准。2、连合间线：为前连合（AC）后缘中点至后连合（PC）前缘中点的连线，又称AC-PC线，脑立体定位断层解剖研究多以此线为基线。3、禽距：为距状沟在侧脑室三角区后内侧壁上形成的隆起，易于辨认，是识别距状沟的标志。4、小脑延髓池：又名枕大池，位于小脑半球后下方、延髓背面和枕鳞下部前方。池内有小脑下后动脉经过。5、大脑动脉环：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉及两侧大脑后动脉组成的血管环。该环位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系和椎基底动脉系相交通。6、咽后间隙：位于咽和食管后壁与椎前筋膜之间，向下通向后纵隔。其感染多来自咽后淋巴组织的炎症，若形成脓肿则可导致呼吸困难和吞咽障碍。7、主动脉动脉窗：主动脉升部与主动脉胸部之间至纵隔左缘，在CT图像上呈一低密度空隙，放射学上称之。其范围是指主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1~2cm的小区域，其左外侧界为纵隔胸膜，内侧界为气管，前方为主动脉升部，后方为食管和主动脉胸部。此区含有动脉韧带、左下气管旁淋巴结和左喉返神经。8、门腔间隙：肝门静脉与下腔静脉之间的空隙，其上界为肝门静脉分叉处，下界为肝门静脉合成处。此间隙内有肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结、胰钩突及其他结构。因结构总舵且常见变异，是影像学诊断中易致误诊之处。9、Glisson系统：指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统，该系统的三中管道在肝内的分支和分布范围基本一致。Couinaud根据Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为“两半五叶八段”。1、试述胼胝体干层面的结构（P22)关键结构：胼胝体干、侧脑室、尾状核。断面中部可见两侧呈“八”字形的侧脑室的前角、中央部和后角，其内侧有胼胝体干，其外侧紧贴的有尾状核前大后小的两个断面。胼胝体在两侧脑室之间形成“工”字形，形成前方的额钳和后方的枕钳，还可见前部的胼胝体膝和后部的胼胝体压部。大脑半球内侧面被胼胝体分为前后两部，前部为额内侧回和扣带回，后部为扣带回、楔叶和舌回。大脑半球上外侧面的脑回由前至后依次为：额上回、额中回、额下回、中央前回、中央后回、缘上回、角回和枕外侧回。2、试述胼胝体压部层面的结构（P23)关键结构：基底核、内囊、侧脑室、第三脑室侧脑室前角前部呈倒“八”字形的缝隙向前外伸展，后部宽大位于透明隔的两侧，并经室间孔与第三脑室相连，透明隔的后方与穹窿柱相连。侧脑室前角的外侧壁为尾状核头部，两侧角之间为胼胝体膝。第三脑室呈纵向走行的裂隙，后方为胼胝体压部。第三脑室两侧为背侧丘脑。尾状核和背侧丘脑的外侧是内囊，再外侧为豆状核壳的断面，再向外为屏状核和岛叶。岛叶外侧的深沟为外侧沟，其内有大脑中动脉。胼胝体压部后方的小脑幕呈“V”字形，与后方的大脑镰连接呈“高脚杯”状，杯内是小脑蚓。距状沟和视辐射出现是此断层的重要特点。禽距为距状沟在侧脑室三角区后内侧壁上形成的隆起，易于辨认，是识别距状沟的标志。3、试述松果体层面的结构（P25)关键结构：基底核、内囊、松果体尾状核头位于侧脑室前角的外侧，背侧丘脑位于第三脑室的两侧，其外侧有三角形的豆状核，被两个白质板分为外侧的壳和内侧的苍白球，再向外依次是外囊、屏状核、最外囊和岛叶。尾状核、背侧丘脑与豆状核之间为内囊，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢。第三脑室居两侧背侧丘脑之间，其后方为缰三角、缰连合、松果体和大脑静脉池。其他有大脑的脑叶和沟回。4、试述视交叉和漏斗层面的结构（P28)关键结构：视交叉、漏斗、第四脑室此断层中部可见鞍上池呈五角星状，由大脑纵裂池、外侧窝池、交叉池和桥池组成。池内可见视交叉、漏斗、大脑中动脉、基底动脉、后交通动脉和动眼神经，紧贴视交叉的两侧为颈内动脉的圆形断面。视交叉前方的额叶变小，可见直回和眶回；鞍上池两侧可见颞叶断面，与额叶之间共同隔以蝶骨小翼和外侧沟；鞍上池后方为脑桥，再后为小脑，两者以小脑中脚相连，其间可见第四脑室断面，小脑与颞叶之间隔有三角形的颞骨岩部和前方的小脑幕。小脑幕前外侧方有钩，钩深面有杏仁体，后方有侧脑室下角，三者位置关系恒定，可作为识别杏仁体的标志。5、试述大脑后动脉的行程及分段（P82)行程：大脑后动脉为基底动脉的终支，跨越动眼神经上方，绕鞍上池后外侧角和环池后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。分四段：P1段，绕大脑脚水平向外，位于基底动脉分叉处与后交通动脉之间。该段发出中央支丘脑后穿动脉，供应丘脑和中脑；P2段，纵行段或环形段；是环绕中脑上行的一段。发出脉络丛后外侧动脉；P3段，为从P2段向外发出的颞支；P4段，为从P2段向上发出的距状沟动脉和顶枕动脉。6、试述大脑前动脉的行程及分段（P80)大脑前动脉自颈内动脉发出后水平行向前内，进入大脑纵裂后，先在大脑额叶内面上行，继绕胼胝体膝向后改称胼周动脉，它沿胼胝体上缘后行至压部上方再转向后上成为楔前动脉至楔前叶。分五段：A1段，水平段，起始处与前交通动脉之间，分支有内侧豆纹动脉，经前穿质供应尾状核头部和内囊前肢；A2段，上行段，前交通动脉至胼胝体膝，分支有额底内侧动脉和额极动脉，供应大脑额叶眶面和额极；A3段，膝段，与胼胝体膝弯曲一致；A4段，胼周段，也叫胼周动脉，向上发出行走于扣带回内的胼缘动脉后再分支成为（或者直接分别发出）额中间内侧动脉和额后内侧动脉；A5段，终段，即楔前动脉。7、试述声襞和环状软骨层面的结构（P115)此断层经第6颈椎间盘及环状软骨，关键结构：环状软骨、声襞、甲状腺、颈动脉鞘。此层面上内脏格为喉、甲状腺，呈矢状位的喉中间腔渐窄，两侧白色结构为声襞，左、右两侧声襞之间为声门裂。声门裂后端两侧有杓状会厌襞，分隔喉腔和咽腔。甲状软骨已融合成拱形，可见喉结。内脏格中央为呈半环形的环状软骨，位于甲状软骨下角的内侧，周围有喉肌附着，其外侧为甲状腺侧叶，断面面积增大，包被于内脏筋膜中。两侧胸锁乳突肌向前正中线靠拢，颈外静脉位于其后方。项部斜方肌变宽厚，其深面依次是肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌、颈棘肌。颈椎横突的外侧，前、中斜角肌之间为斜角肌间隙，有臂丛经过。8、试述胸部上腔静脉合成处层面的结构（P130)此断层经第4胸椎椎体，关键结构：左、右肺上叶，主动脉弓三大分支、气管和食管。在上纵隔内，左头臂静脉向右与右头臂静脉汇合成上腔静脉。上纵隔管道排列结构特点是：气管居中，左侧是主动脉弓上发出的三大分支，其根部的边线与正中面呈约45度角。左右头臂静脉在它们的前方，胸腺位于左头臂静脉前面。右膈神经和右迷走神经分别位于右头臂静脉和气管的右侧。主动脉弓三大分支的内、外侧分别是左喉返神经和左迷走神经。左膈神经则位于左头臂静脉的外侧。胸导管位于食管与左纵隔胸膜之间。右肺前面是尖段，后面是后段。左肺是尖、后段。上纵隔结构常见变异有：主动脉弓分支异常、左上腔静脉在主动脉三大分支外侧、胸骨后甲状腺。9、试述肝门平面的标志性意义（P199)肝门平面位于第11~12胸椎水平，标志性意义有：1、为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面；2、向下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细；3、该平面下方的第一断面常为某些结构首次出现的断面；4、为肝右段间裂的标志平面；5、为第三肝门的标志平面；6、是识别肝左、右管的关键平面。10、试述肝门静脉合成处层面的结构（P220)此断层经第1腰椎间盘，关键结构：肝门静脉合成处、胰、网膜囊。肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方合成肝门静脉，此合成处多在第一腰椎水平。肠系膜上静脉右壁是区分胰头与胰颈的标志。在连续横断层中，自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰体和胰颈，最后切及胰头。胰头的右侧紧邻十二指肠降部，后方有胆总管下行和胰十二指肠后静脉弓。钩突伸至肠系膜上静脉后方。胰的前面与胃后壁相邻，两者间为网膜囊下隐窝。脾动、静脉行于胰体后缘，胰体跨越左肾的前面移行为胰尾。胰尾紧邻脾门，居脾肾韧带中。腹主动脉向两侧发出左、右肾动脉，左肾静脉于肠系膜上动脉与腹主动脉之间右行，三者之间的关系较为恒定。左、右膈脚居腹主动脉两侧，膈脚的后方可见交感干上的腰交感神经节。肝与右肾之间为肝肾隐窝。11、试述横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律（P285)男性盆部和会阴的横断面解剖，自上而下大致可分成三段。第一段，从第5腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部的结构，包括：盆壁；下腹壁；髂血管与淋巴结；腰丛和骶丛；腹膜腔下份；肠管和输尿管。第二段，从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔的结构，包括：盆壁；盆筋膜与筋膜间隙；腹股沟区与精索；盆腔脏器的动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经；泌尿器、生殖器和直肠。第三段，为耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部的结构及大腿上段，包括：会阴肌；男性外生殖器、睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管；股骨及周围肌群。12、试举例说明断层解剖在现代医学中的地位和作用断层解剖学是解剖学和医学影像学相结合而产生的边缘学科，应需要而生，在应用中发展，不断提出的临床需要是其学科发展的根本动力。1、脊髓2、第4胸椎体3、右肺上叶4、右头臂静脉5、6、气管7、胸腺8、胸骨柄9、左头臂静脉10、头臂干11、左颈总动脉12、左喉返神经13、左迷走神经14、左锁骨下动脉15、食管16、胸大肌17、左肺上叶18、腋静脉19、腋动脉20、臂丛1、肝门静脉左外下支2、肝左外叶3、胃体4、膈5、脾6、左肾上腺7、胃裸区8、胸主动脉9、脊髓10、下腔静脉11、肝右后叶12、肝门静脉右后支13、肝门静脉右前上支14、肝门静脉右前支15、肝右前叶16、肝门静脉右支17、胆囊18、肝右前叶19、肝门静脉左支横部20、肝圆韧带裂