断层解剖学-腹部

腹部孙春莉新乡医学院人体解剖学教研室第一节概述一、境界与分区二、标志结构三、结构的配布特点第二节肝肝的应用解剖肝的断层解剖特点肝的横断层解剖一、肝的应用解剖（一）肝的外形1.形状第二肝门第三肝门2.肝的尾状叶位于横沟的后上方、腔静脉沟与静脉韧带裂之间乳头突尾状突腔静脉后突（二）肝内管道系统1.Glisson系统2.肝门静脉肝门静脉左支肝门静脉右支肝门静脉左支横部、角部、矢状部和囊部左外叶上支左外叶下支左内叶支尾状叶左支肝门静脉右支右前叶支上支下支右后叶支上支下支尾状叶右支3.肝固有动脉肝左动脉肝右动脉尾状叶动脉左外叶动脉左内叶动脉右前叶动脉右后叶动脉左支右支4.肝管肝左管肝右管尾状叶肝管5.肝静脉肝大静脉肝小静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉肝右后静脉尾状叶静脉第二肝门第三肝门（1）肝左静脉引流左外叶和部分左内叶的静脉血，主干位于左段间裂内（2）肝中间静脉引流左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，主干位于正中裂的上半部。（3）肝右静脉引流右前叶右半和右后叶大部分静脉血，主干位于右叶间裂内。6.肝内管道的位置关系1.肝段（hepaticsegment）（三）肝段肝段的简写以尾状叶为起点，按顺时针方向用罗马数字表示。研究报道，根据Glission系统将肝分为两半肝、5叶、9段划分法，即在Couinaud肝段划分为两半肝、5叶、8段的基础上，因尾状叶的Glisson系统内的管道有左、右2套，故将尾状叶分为尾状叶左段（SⅠ）和尾状叶右段（SⅨ）。2.肝裂（hepaticfissure）在Glission系统铸型中，可以看到在肝叶间和肝段间有缺少Glisson系统分布的区域，这些区域即肝裂，是肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。2.肝裂（hepaticfissure）正中裂左叶间裂左段间裂右叶间裂右段间裂背裂左内叶亚段间裂（一）肝门平面在腹部横断层中的标志意义①腹腔结构配布发生较大变化的转折平面②紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。③肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。④右段间裂出现的平面。⑤第三肝门的标志平面，肝右后静脉多于此层面或其上、下层面出肝注入下腔静脉。⑥识别肝左、右管的重要平面。二、肝的断层解剖特点（二）肝静脉与下腔静脉的位置关系肝左静脉下腔静脉肝中静脉肝右静脉45º60º15º（1）管径（2）走行位置（3）横断面形态（4）管壁（三）肝静脉与肝门静脉在横断层及影像上的识别方法（四）肝裂在横断层面上的识别方法及意义（1）左外叶镰状韧带附着缘SⅡ第二肝门SⅡ和SⅢ肝门静脉左支矢状部SⅢ肝圆韧带裂消失（五）肝段在横断层面上的识别方法（2）左内叶SⅣa肝门静脉左支矢状部出现SⅣb胆囊消失以后的层面上无左半肝（3）右半肝SⅧ和SⅦ肝门静脉右支出现SⅤ和SⅥ（4）尾状叶第二肝门尾状叶（SⅠ）借背裂与左内叶（SⅣ）、肝右叶等相区分胆囊出现标志层面肝段第二肝门SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ三大肝静脉层面SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ左支矢状部SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ肝门SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅦ、SⅧ胆囊体SⅢ、SⅣb、SⅤ、SⅥ胆囊消失层面SⅤ、SⅥ（六）肝段在横断层面上分布三、肝的横断层解剖1.第二肝门层面2.食管腹段层面3.肝门静脉左支角部层面4.肝门层面5.肝门静脉起始部层面6.十二指肠水平部上份层面正常肝肝硬化肝癌第三节腹部的其他重要器官结构应用解剖横断层解剖断层解剖特点一、应用解剖（一）胰1．外形贴于腹后壁的一个狭长腺体，横过第1、2腰椎前方，其右端被十二指肠环抱，左端靠近脾门。胰前面与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、下腔静脉和胸导管的起始部；胰自右向左分为相互连续的胰头、颈、体、尾四部分。2.胰管3.胰的分型一般型斜型、水平型和直角型特殊型体高型、头高型、波浪型和突出胰块型4.胰的测量胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值，或前后径与第2腰椎横径的比例来确定。如出现超过临近胰组织3mm以上的隆起，则应考虑异常或有病变的存在。5.胰的常见形态异常（1）分离胰（2）分叉胰（3）环状胰（4）异位胰（5）胰头异常（二）肝外胆道胆囊肝左管肝右管肝总管胆总管胆总管①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段（三）肾1.肾的形态及结构2.肾的位置和毗邻3.肾血管和肾段（四）肾上腺肾上腺三角肾上腺的测量宽度厚度高度1.位置和形态（五）脾2.脾血管和脾段3.脾的测量一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度，经脾门横断层面上脾的内、外侧面间距离为其厚度。（六）门腔间隙(portocavalspace)1.概念肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙，其上界为肝门静脉分叉处，下界是肝门静脉起始。2.主要结构自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩突等，结构多且常变异，是影像诊断上易误诊之处。3.临床意义在正常情况下，门腔间隙内可有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像上显示为孤立的卵圆形结节影，易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。在异常情况下，某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改变。（七）腹膜及腹膜腔二、断层解剖特点（一）胰各部的断面形态及识别标志1.胰头胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉2.胰颈肝门静脉或肠系膜上静脉3.钩突有钩形、角形和圆形等其前方的肠系膜上动脉（左侧）、肠系膜上静脉（右侧）及其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志。4.胰体脾动、静脉管径较粗且恒定，在B超图像上是确认胰的重要标志。5.胰尾急性胰腺炎胰腺癌（二）胆总管各段的横断层解剖特点1.肾门以上层面（三）肾的断面形态及结构2.肾门层面3.肾门以下层面横断层面肾段肾门以上上段、上前段、后段肾门上前段或下前段、后段肾门以下下前段、下段、后段（四）肾段在横断层面上的分布左肾结石CT增强左肾囊肿1.单肢型2.双肢型3.三肢型4.环型（五）肾上腺在横断面上的形态1.脾门以上层面断面呈新月形2.脾门层面特有的脾门切迹和脾血管为其特征3.脾门以下层面断面渐缩小，其内侧与左肾相邻（六）脾在横断层面上的形态及毗邻脾肿大脾脏囊性病变1.第二肝门层面三、横断层解剖2.食管腹段层面3.贲门层面4.第10胸椎体下份层面5.第10、11胸椎间盘上份层面6.肝门静脉左支角部层面7.脾门层面8.肝门层面9.幽门层面10.肝门静脉起始部层面11.十二指肠空肠曲层面12.十二指肠升部上份层面13.十二指肠升部中份层面14.十二指肠水平部上份层面第四节腹膜后隙一、腹膜后隙的位置及内容腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间，上方至膈，向下达骶岬和骨盆上口处。内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量疏松结缔组织。二、肾的被膜三、腹膜后隙的分区肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙四、腹膜后隙的延伸1．腹膜后隙向外侧的延伸Ⅰ型II型肾门及其以下平面III型IV型2．腹膜后隙向内侧的延伸3．腹膜后隙向上方的延伸4．腹膜后隙向下方的延伸五.肾与后腹膜隐窝的位置关系后腹膜隐窝位于肾的前外侧，肾门及其以上平面的后腹膜隐窝，左侧为脾肾隐窝，右侧为肝肾隐窝；肾门以下平面的后腹膜隐窝分别为左、右结肠旁沟。六、腹膜后隙的临床应用肾后积液根据其来源可分为四种类型：①肾旁前间隙积液向肾后扩散②肾周间隙的后部积液③肾旁后间隙积液④腹膜腔积液向肾后扩散