第四章医院信息系统应用现状与发展趋势

第四章医院信息系统应用现状与发展趋势北京第一家数字化医院天壇医院医生抱着笔记本电脑查房通过医院无线网络丶医生只要输入病人床号丶在2秒钟内电脑就可以显示出病人病历，也可查询如X片丶CT片丶MRI片丶化验单等有关资料。严格意义上的数字化医院丶应该是：无纸、无线丶无胶片。关键在于HIS/RIS/PACS的全面集成.医生帶笔记本电脑查房Tablet电脑（显示器+手写板的电脑）医生端的病历界面医院信息系统的基本概念TheHospitalInformationSystem医院信息系统的定义–利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息–任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境–五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息–现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础–提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段医院信息系统的发展阶段DevelopmentstepsofHIS管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络管理信息系统与临床信息系统HMIS&HCIS管理信息系统•改善管理,提高效率•服务对象为管理人员•所需资源较少•计算机技术单纯简单•实时性/安全性/速度要求较低•投资少,短期见效临床信息系统•以病人为本提高质量•服务对象为医务人员•所需资源巨大•计算机技术复杂•实时性/安全性/速度要求较高•投资大,长期见效WhatHISwillbegrowthemost?66.20%35.10%16.90%15.60%11.70%5.20%3.90%2.60%13%0.000.100.200.300.400.500.600.70HISEst.LANBillingCISOAUpgradeHealthIns.TelemedicineOthersDataCollectedfromCCWresearch2002年中国医院信息系统建设趋势中国HIS的新进展HISnewachievementsinChina一体化的医院信息系统(IHIS)开始在多家医院实现发达地区的部分医院着手实现临床信息系统医院加大了信息系统的投资力度–医院决策层的观念在转变,软件和服务价格上升–IT技术的发展使我国医院建立IHIS有了现实可能–在HIS中的投资,发达地区三甲医院1000万,普通医院100万正在形成IT产业的新领域–医疗服务总消费4000亿-6000亿–年增长13%-20%–全国300家HIS厂商终于摆脱了Xbase的时代，普遍采用C/S,C/S/S,B/S结构国家加大卫生IT事业的投入八五HIS项目,金卫工程,国家卫生信息网,中日信息化合作项目TheMostUrgentProjects?28.00%20.00%18.70%16.00%17.30%13.30%10.70%6.70%2.70%5.30%4.00%2.70%4.00%0.000.050.100.150.200.250.30IntegrationofHISSetupaHISOACISUpgradeHardwarePACSNetWorkHealthInsuranceBillingCPRPharmacyTelemedicineOthersDataCollectedfromCCWresearch那些问题是中国HIS面对最紧迫的？挑战与任务之一—一体化HIS的建设ChallengesandTasks–覆盖全院的网络系统–自顶向下需求分析得到的完整功能设计–精心设计的一体化数据结构–数据发生地一次性录入，全院共享–标准化挑战与任务之二—系统的安全性ChallengesandTasks–系统的安全性（7X24安全持续运行）是已投入运行的系统的生命–系统安全性包括：•硬件、软件、数据的安全性（配置）•防病毒的能力•防黑客的能力•突发事件的应急方案–系统安全性还应该包括病人和敏感数据的保密–举证倒置对数据的真实可靠提出了更高的要求–系统的安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是一个资源问题（财力、人力、技术）挑战与任务之三--医院经济核算ChallengesandTasks–目标是一揽子解决医院经济核算问题–问题的核心是产出及时、准确、清晰、易懂、适用的各成本中心的损益表–财务部门明确设计程式化的算法–一体化的设计与一体化系统的实现–数据采集的及时性、准确性、细致程度与完整性要能满足计算损益表的要求–方法和系统一经建立，管理和人员素质就是决定性因素挑战与任务之四--医疗保险ChallengesandTasks–医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战–医院作为医疗信息的提供者,其地位由主动变为被动–简单的医-患双边关系转换为医院-患者-保险-单位-银行复杂的多边关系–及时提供合法的、合格的、保证医院利益的病人结算报表成为医院获得补偿的唯一手段–医保报表的复杂程度使得手工没法干，也大大增加了计算机系统的开发难度–与医保系统的信息交换要基于广域网，这是医院第一个常规的EDI需求IHIS与医疗保险制度改革银行保险机构医院LAN1LAN3LAN2广域网挑战与任务之五--临床信息系统ChallengesandTasks–HMIS之后建设CIS，全世界都是如此–建设CIS是广大医护人员的迫切要求–以病人为中心，提高服务质量需要CIS–门诊医生工作站（诊间系统），住院医生工作站（CPOE）–临床实验室系统，功能检查报告系统–医技科室信息系统（RIS,PIS,ORIS...）–PACS系统挑战与任务之六—突发公共卫生事件监测预报ChallengesandTasks–SARS的爆发流行表现了信息收集与交换的失败–建设信息收集始于医院的监测预报系统是当务之急–医院应建立急诊、住院病人的登记、追踪、症状、诊断、及临床信息采集系统–医院信息系统应该支持各级政府的传染病报告系统、突发公共卫生事件监测预报应急系统、医疗救助系统–信息的标准化和易交换性–应用平台的开放性挑战与任务之七--电子病历系统ChallengesandTasks电子病历的定义：RichardDick,InstituteofMedicine,USA是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、法律和管理的需求。–电子病历系统是CIS发展到高级阶段的结果，不是一个独立的系统或功能–经扫描以图象方式存储的病历不是电子病历美国CPR在医院实际应用的状态统计200020012002Fullyoperational12%13%13%Installationhasbegun29%29%32%Developmentplaninplace23%24%23%Noplanyet29%27%29%Don’tknow8%7%2%Source:HealthcareInformationandManagementSystemsSociety世界发达国家CPR应用的比较TheUnitedStatesVersusOthers0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%PortugalFranceSpainUnitedStatesGreeceIrelandLuxembourgItalyBelgiumGermanyAustriaFinlandUnitedKingdomDenmarkNetherlandsSwedenPrimaryCarePhysicianOfficeCPRUsebyCountry,2002Source:EuropeanPhysiciansEspeciallyinSweden,Netherlands,andDenmark,LeadU.S.inUseofElectronicMedicalRecords.HarrisInteractiveHealthCareNews2(16).电子病历的开发与应用什么是电子病历？CPR与EMR，广义的与狭义的不同电子病历和HIS的关系电子病历内容的完整性与标准化电子病历以病人为中心临床医疗纪录电子化的不同层次–自由文本加关键字索引–自定义层次化结构与标准化医学术语–临床记录流图（ClinicalCareFlowChart)–XML实现广域共享电子病历应用的障碍–技术上的难度–法律的承认程度–医疗管理机构与临床医生的不同意见美国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍美国医院全职雇用IT技术人员数目统计TheMostSeriousProblems?32.90%20.50%15.10%12.30%12.30%9.60%8.20%8.20%7%5.50%5.50%4.10%2.70%2.70%0.000.050.100.150.200.250.300.35BudgetTechnologyITHumanResouceStandardUser'sSkillsGoodVenderLowPriorityCoordinationProcedrueChangedtooFastInstallationTrainingDissatisfactionwithDomesticHISLackofStratagicPlanOthers中国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍协和医院IHIS案例:已上线系统(1)1.门/急诊窗口化价与收费2.门/急诊病人费用后台管理3.急诊留观病人的费用管理4.内科病人的预约挂号管理5.住院病人的ADT及费用管理6.医疗保险病人费用监控与信息查询系统7.病房护士站医嘱处理系统8.中、西药库管理系统协和医院IHIS已上线系统(2)9.中、西门诊药房管理10.中、西住院药房管理11.财务管理系统12.检验科化验数据的采集、报告与管理（检验科+海慧）13.全院化验结果的查询、打印系统14.重点实验室住院病人费用管理15.手术室病人费用管理系统16.仪器设备管理系统协和医院IHIS已上线系统(3)17.卫生材料库存管理18.五金材料库存管理19.文具库存管理20.医疗收入综合查询、统计和物价管理（改革办）21.科实级综合成本核算系统（完善中）22.科研费用管理系统（已完成）协和医院已上线系统(4)23.内窥镜图文报告系统（消化内科+天助）24.病理科图文报告与信息管理系统（病理科+北航）25.RIS和miniPACS（开发中，放射科+达而成）26.病房医生工作站（东院全部内科病房+3/6，5/3，5/7）护士工作站医生工作站PDA病人床边信息中心药房住院处内窥镜放射科病理科检验科住院病人信息管理病历首页出院摘要体征医嘱信息药品信息收费信息病房医生工作站与医院信息系统的连接系统功能概述医嘱系统病案系统辅助系统系统维护医嘱系统主要功能简介录入医嘱确认医嘱停止医嘱撤消医嘱查询撤消医嘱打印医嘱病案系统主要功能简介病案首页的录入病案首页的查询病案首页的打印病案记录的录入病案记录的查询病案记录的打印辅助系统主要功能简介药品查询诊疗项目查询化验结果查询检验单的打印体温、脉搏、呼吸等记录的查询与打印病人基本信息的查询(包括医嘱、病案首页及化验结果、放射影象及报告、病理影象及报告、内窥镜影象及报告)本科室在院病人信息的查询(除上述医疗信息外还包括病人的一些费用信息)系统维护主要功能简介用户身份的确定用户管理转换科室与病区输入法支持病房医生工作站的功能特性与CHIS融为一体与病房护士工作站协同工作灵活的医生权限控制符合医生病房工作的流程方便的、多种形式的医嘱录入方法操作易学易用、只需要1-2天培训以病人为中心的信息显示，包括医嘱，首页，费用，化验，体征支持病案首页在病房内完成病房护士在电脑前处理病人的医嘱年轻医师在病房医生工作站前紧张的工作