外科学(普通外科)考试重点-超级详细教学文稿

外科考试必备外科学（普通外科）复习题１．结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。２．亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。３．何谓ＢＭＲ及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率＝(脉率十脉压)－lll。４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。５．甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2周的碘剂，再行手术。②也可开始即用碘剂，2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。６．甲亢常用的特殊检查方法如下：答：l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。７．手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。８．甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。治疗包括：(1)肾上腺素能阻滞剂；(2)碘剂；(3)氢化可的松；(4)镇静剂；(5)降温；(6)静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。９．甲状腺癌病理类型及处理原则：答：病理类型可分为：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。处理原则：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式。辅助放射性碘治疗，以及足够量的甲状腺干制剂，通过对垂体前叶的负反馈作用，使转移灶缩小。未分化癌的恶性程度高，一般不用手术治疗，通常采用外放射治疗。10．甲状腺各类结节的处理原则：答：1、对于良性甲状腺多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者仍应考虑行腺叶大部切除术。2、对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能较小，常采用手术切除或核素治疗。冷结节多需手术治疗。3、经手术证实的单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除。若为实质性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除。同时应作快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。颈淋巴结清除与否需根据有无淋巴结肿大而定。若术中冰冻切片报告为良性腺瘤，而术后石蜡切片报告为腺癌时，只作结节切除或患侧腺体大部分切除者，应行再次手术。11．急性乳腺炎病因：答：1、乳汁淤积乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。2、细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。12．乳腺癌的治疗原则和方法：答：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、I、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。13．乳头湿疹样乳腺癌的临床特点：答：乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有搔痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。14．炎性乳腺癌的临床特点：答：炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。15．乳癌的淋巴转移途径：答：主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。一般以前一途径为多数。后者原发灶大多数在乳房内侧和中央区。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。16．乳癌的手术治疗方法：答：1、乳腺癌根治术；2、乳腺癌扩大根治术；3、乳腺癌改良根治术；4、全乳房切除术；5、保留乳房的乳腺癌切除术。17．乳癌的分期与治疗方式的选择：答：对I、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。在综合辅助治疗较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。18．乳癌激素受体检测的意义：答：雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体(PgR)。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。19．腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点：答：腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。20．嵌顿性和续窄性疝的处理原则：答：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。21．腹股沟疝的外科治疗方法：答：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法可归纳为传统的疝修补术（Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法）、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。22．腹外疝的临床类型：答：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。23．腹部闭合性损伤的诊断注意事项：答：1、有无内脏损伤；2、什么性质的脏器受到损伤；3、是否有多发损伤；4、诊断遇有困难怎么办。24．腹部闭合性损伤的手术指征：答：1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、膈下有游离气体表现者；5、红细胞计数进行性下降者；6、血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；7、腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；8、胃肠出血不易控制者。25．实质性脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别要点：答：实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。26．急性化脓性腹膜炎的手术指征：答：手术适应证：①经上述非手术治疗6—8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。27．急性腹膜炎术中放置引流管的指征：答：①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。28．急性腹膜炎的临床表现：答：1、腹痛是最主要的临床表现；2、恶心、呕吐腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物；3、体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关；4、感染中毒症状。腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。29．膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现特点答：膈下脓肿可出现明显的全身及局部症状。①全身症状：发热，脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。盆腔脓肿典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。30．胃溃疡的手术适应征：答：①严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌出率为70％。对幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治疗；②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6－12个月内即复发者；③发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔；④胃十二指肠复合溃疡；⑤直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。31．胃十二指肠溃疡外科治疗的手术方法：答：手术方式有胃切除术和迷走神经切断术两大类。胃切除分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除，后者即胃大部切除术。胃切除后恢复胃肠连续性的基本方法是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。毕I式胃切除多适用于胃溃疡。毕Ⅱ式适用于十二指肠溃疡。胃迷走神经切断术有三种类型(1)迷走神经干切断术；(2)选择性迷走神经切断术；(3)高选择性迷走神经切断术。32．胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和术式选择：答：1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。2．手术治疗手术方法有两类：单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术，如胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除、迷走神经切断加胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切断术。33．胃大部切除术治愈溃疡的原理：答：①切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的(胃相)胃酸分泌；②切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官；③切除了溃疡的好发部位；④切除了溃疡本身。34．迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础及其手术方法：答：消除了头相胃酸分泌；消除了迷走神经引起的胃泌累分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌。(1)迷走神经干切断术；(2)选择性迷走神经切断术；(3)高选择性迷走神经切断术。35．胃十二指