生殖系统和乳腺疾病

第十五章生殖系统疾病和乳腺病病理学与病理生理学第二十章生殖系统和乳腺疾病（ParasiticDisease）平凉医学高等专科学校：马春梅目录：第一节子宫颈疾病第二节子宫体疾病第三节滋养层细胞疾病第四节卵巢上皮性肿瘤第五节乳腺疾病第六节前列腺疾病重点难点重点：1.慢性宫颈炎的分型。2.子宫颈CIN的病理特点。3.子宫颈癌的病理变化。4.三种滋养层细胞疾病的主要病变及其区别。5.乳腺癌的类型及主要病变。难点：1.子宫颈上皮内瘤变与非典型增生的概念及其关系2.三种滋养层细胞疾病。的主要病变及其区别。1.上皮异型增生:指子宫颈鳞状上皮呈不同程度的异型性增生改变。2.原位癌:异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。子宫颈上皮内瘤变：是指子宫颈上皮非典型增生和原位癌的统称（一）子宫颈上皮内瘤变二、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌子宫颈鳞状上皮癌前病变分类异型增生/原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮异型增生Ⅰ子宫颈上皮异型增生Ⅱ子宫颈上皮异型增生Ⅲ/原位癌CINⅠ低级别CINⅡ高级别CINⅢ高级别（二）子宫颈癌(cervicalcarcinoma)1.病因机制：人类乳头状瘤病毒（HPV）2.病理变化肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型镜下：鳞状细胞癌、腺癌子宫颈癌宫颈腺癌宫颈鳞癌3.扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移4.临床病理联系：阴道分泌物增多，阴道不规则流血疼痛，其他症状膀胱直肠宫颈癌子宫颈癌直接蔓延（一）概念：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位（二）发生机制发生部位发生种植化生侵入发生机制一、子宫内膜异位症(endometriosis）第二节子宫体疾病（一）概念：子宫内膜腺体及间质的增生性病变（二）病因机制：雌激素↑（三）病理变化：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚镜下：单纯性、复杂性、异型增生单纯性增生复杂性增生异性增生子宫内膜增生症（四）临床表现：不规则子宫出血、贫血、不孕二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（三）病理变化肉眼：结节或包块，切开可见陈旧性出血及瘢痕镜下：异位的部位可见宫内膜腺体和间质子宫腺肌症卵巢巧克力囊肿（四）临床表现：痛经、月经失调（一）病因机制：雌激素↑（二）病理变化：肉眼：局限型、弥漫型，镜下：主要是腺癌（三）扩散：直接蔓延、淋巴道、血道转移（四）临床表现：不规则阴道流血、分泌物增多三、子宫内膜腺癌（endometrialcarcinoma）（一）病因机制：雌激素↑、遗传倾向（二）病理变化肉眼：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤镜下：瘤细胞似正常平滑肌细胞,编织状或旋涡状排列（三）临床表现：不规则阴道流血、压迫症状、疼痛、腹胀、腹部肿块、不孕四、子宫平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）（一）病因机制：染色体异常（二）病理变化：肉眼：形似葡萄镜下：绒毛间质高度水肿，间质血管消失，滋养层细胞增生一、葡萄胎（hydatidiformmole）第三节滋养层细胞疾病（四）预后葡萄胎治愈侵蚀性葡萄胎绒癌完全性10-15%（三）临床表现：停经阴道流血子宫增大胚胎死亡尿妊娠试验强阳性（一）特点：1.绒毛肿大2.绒毛侵袭蚀强（二）诊断：除宫腔有水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡或紫蓝色出血结节（三）葡萄胎恶变指标：葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验持续阳性，或一度阴转后又变成阳性（四）预后：呈恶性经过，对化疗敏感，预后较好二、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）（一）病因机制绒毛膜癌25%流产22.5%正常妊娠2.5%异位妊娠50%葡萄胎三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）（二）病理变化肉眼：宫腔或肌壁内有血凝块样结节，可穿透肌层镜下：1.两种癌细胞排列紊乱，异型性明显2.无间质和血管3.无绒毛结构4.易出血、坏死（三）扩散：早期即可血道转移（四）临床表现：持续不规则流血子宫增大血或尿中HCG持续↑咯血等（五）预后：高度恶性，化疗效果好，治愈率已接近100%主要区别葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌完整绒毛有有无侵袭肌层无有有侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）三种滋养层细胞疾病的鉴别第四节卵巢上皮性肿瘤一、浆液性肿瘤（一）浆液性囊腺瘤肉眼：大小不一，表面光滑，单房或多房囊性，充满清亮浆液，囊内壁光滑镜下：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，似输卵管上皮。细胞排列整齐，无异型（二）浆液性交界性囊腺瘤形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性（三）浆液性囊腺癌肉眼：囊性伴有实性区域，囊腔内或肿瘤表面有乳头状突起，常伴出血坏死镜下：乳头分支多且复杂或呈实心团块。上皮细胞超过3层，异型性明显，包膜和间质有浸润一、浆液性肿瘤（一）黏性囊腺瘤肉眼：肿瘤大小不等，常为多房性，表面光滑，内含浓稠黏液镜下：囊内壁被覆单层高柱状黏液性上皮，核位于基底部，细胞无异型（二）黏液性交界性囊腺瘤形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性二、黏液性肿瘤（三）黏液性囊腺癌肉眼：20%为双侧性，多房性伴有实性区域，实性区多为灰白色的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含有黏液血性混浊液体镜下：腺上皮细胞明显异型，多超过3层，形成复杂的腺体和乳头结构，包膜和间质有浸润二、黏液性肿瘤（二）硬化性腺病是以乳腺纤维间质和腺体成分明显增生为特征，且纤维增生超过腺体增生。（一）乳腺纤维囊性变是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。又称作蓝顶囊肿有癌变的可能，属于癌前病变。一、乳腺增生症（mazoplasia）第五节乳腺疾病（一）概念：由乳腺腺上皮和纤维组织构成，乳腺最常见的良性肿瘤（二）病因：雌激素↑（三）病理变化肉眼：常单发，呈圆形或卵圆形结节状，有完整包膜，表面光滑，界清，质硬韧，切面灰白色，可见细小裂隙。镜下：由增生的纤维间质和腺上皮细胞构成，间质较疏松。分管周型和管内型乳腺纤维腺瘤（管内型）二、乳腺纤维腺瘤（breastfibroadenoma）乳腺癌是来自乳腺终末导管-小叶单元上皮的恶性肿瘤。占女性恶性肿瘤的第一位。（一）病因机制雌激素长期作用，此外，家族遗传因素、环境因素、生育方式及长时间大剂量接触放射线亦与乳腺癌的发生关系密切。三、乳腺癌（carcinomaofhreast）（二）病理变化1.非浸润性癌：导管原位癌、小叶原位癌2.浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊性癌导管原位癌小叶原位癌浸润性导管癌乳腺癌大体（三）扩散：直接接蔓延、淋巴道转移、血道转移（四）临床表现：无痛性肿块，橘皮样外观乳头回缩、下陷（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（二）病理变化肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种成分所占比列各不相同（三）临床表现：进行性排尿困难一、前列腺增生症（benignprostatichyperplasia）第六节前列腺疾病源自前列腺上皮的恶性肿瘤。雄激素起着重要作用。多见前列腺外周区，肿瘤常为单个结节状，界限不清，切面实性、质硬，灰白色乃至橙黄色。镜下多为腺癌。由于癌组织浸润后尿道或膀胱颈部引起膀胱颈部梗阻症状。二、前列腺癌（prostatircarcinoma）本章小结：1.慢性子宫颈炎的临床病理分型；子宫颈上皮内瘤变的病理特点及分级；子宫颈癌的组织学类型、临床病理联系、扩散与转移；2.子宫内膜增生症的概念和病理变化；子宫内膜腺癌的病理特点；子宫内膜异位症的概念和病理变化；子宫肌瘤的类型及其病理变化；3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的主要病变及临床病理联系；4.卵巢肿瘤的病理变化特点；5.乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤的病理特点；乳腺癌的常见组织学类型、转移途径及临床病理联系；6.前列腺增生症、前列腺癌的病理特点。