经阴道尿道悬吊术治疗压力性尿失禁

经阴道尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的手术配合手术室李丽目录CONTENTS01定义、相关因素和发病机制020304手术用物准备手术治疗和非手术治疗手术麻醉方式和体位0506手术步骤与手术配合术后指导01压力性尿失禁定义、相关因素和发病机制女性压力性尿失禁是泌尿外科的常见病之一，是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。目前较明确的相关因素包括：年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族及遗传因素等。发生机制是膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。02压力性尿失禁的手术治疗和非手术治疗非手术治疗1234生活方式干预：体重控制，治疗便秘，控制呼吸道疾病盆底肌肉锻炼生物反馈治疗行为疗法5药物治疗有意识的对以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量（最为传统的非手术治疗方法）。耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬吊术无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（TOT/TVT-O)尿道周围注射术常用手术方式阴道前后壁修补术经闭孔无张力尿道中段悬吊术，简称TOT手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。03手术用物准备器械及敷料准备一次性物品准备仪器准备特殊用物阑尾包、开刀巾、剖腹单、手术衣、持物筒、冲洗包（含窥器）；棉球、电刀、无菌手套、7#4#慕丝线、3-0/4-0可吸收线1包、刀片15或11#1把、钢尺、划线笔、石蜡油、16号导尿管、尿袋、纱布、阑尾套针、敷贴10*102个、20ML注射器、碘伏、酒精、生理盐水、5ML或10ML注射器；电刀；腿架，约束带，棉垫；经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器。体位垫准备无张力尿道悬吊带—TOT特殊说明：本产品不适用于妊娠期妇女，不适用于有生育计划的女性患者。功能与目的：本产品是以将无张力网状吊带置入尿道中下段下方的方式治疗女性压力性尿失禁为目的而发明产生的。产品构成：本产品是一次性医疗用品，经严格灭菌后独立包装而成，是由两个带有穿刺导针的塑料手柄和一根聚乙烯网状吊带组成。产品概要：长度约为1.1*33cm，聚乙烯吊带外部包有塑料保护套，在术中需要把两个穿刺导针分别和吊带的两端连接在一起；吊带本身有一定的延展性，吊带厚度约为0.07mm，为聚乙烯材质，能持续保持临床所需的强度，网状吊带按照对角线方向交叉编织而成，使之具有理想的延展性，这种延展性使其置入到体内后能够很好的适应各种情况。贮存方法：要存放于温度15-30摄氏度左右的干燥避光的地方。04手术麻醉方式和体位硬膜外联合麻醉局部麻醉全身麻醉仰卧取膀胱截石位05手术步骤与手术配合巡回护士术前访视和术中配合要点1，术前访视病人，在了解病人的基础上安慰病人，解答病人的疑问，讲解手术程序和术中可能出现的困难和处理方式，使病人有充分的思想准备以配合手术，了解患者静脉充盈情况做到心中有数。2，核对患者，接患者入手术室，建立静脉通道，三方安全核查，配合麻醉医师实施麻醉。3，体位摆放，取膀胱截石位，患者臀围与手术台的边缘齐平，摆放舒适，充分暴露手术野，并防止过度肢体外展，腘窝下垫棉垫，防止局部受压，手术台头端调低约15°，以便显露阴道前壁和使肠管离开盆腔。4，严密观察患者生命体征变化，密切注意手术进程，随时根据需要提供物品，严格执行三查七对制度，安慰鼓励病人配合手术。手术步骤及洗手护士配合要点1.消毒铺巾，阴道也要用消毒纱布消毒，铺单时肛门盖住。2.配合手术医生为患者留置尿管，主要是为了定位尿道。3.递小刀片在阴道前壁尿道外口下方约1cm处做一个垂直切口标记，长约1.5-2cm，切开阴道前壁，大小以术者的食指或者中指能够放入为宜，用组织剪向两侧（尿道旁）分离连接阴道与尿道的软组织至耻骨下支。分离阴道和尿道软组织时准备5/10ml注射器抽取生理盐水，医生注射生理盐水，使组织肿胀，比较容易分离。4.在两侧闭孔内角各做一个长约0.5cm纵向皮肤小切口，此位置的体表投影位于长收肌肌腱耻骨附着点下，平阴蒂水平。定位方法是：平阴蒂做一水平线，向两侧延长，在股部皱壁交点处外侧1.5cm处分别标记，为会阴切口的位置。由于患者体型不同，会阴部皮肤切口位置可能会不同，需要反复确认。手术步骤及洗手护士配合要点5.检查包装，取出吊带及手柄，将穿刺针由皮肤切口穿入，然后旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜和闭孔肌，然后食指放入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出，需要注意的是，穿刺针根据人体解剖结构设计成左右方向，手柄处有英文标识（L/R），不可混用。6.将吊带两端的连接头，连接到从阴道切口穿出的导针头端，直至听到“咔哒”声。7.在吊带两端连接头下方剪断吊带，抛弃穿刺针，调节吊带张力，应去除所有阴道拉钩，并将手术台调至水平位，吊带定位于尿道中段下方，并保持无张力。吊带和尿道间置一把大弯钳，间距约5mm，两把弯钳分别夹住皮肤切口处吊带两端的护套(勿夹住吊带)，抽去并丢弃护套。8.平皮减去多余的网带，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。06术后指导一般护理饮食护理易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术后大便干燥腹压增加引起阴道切口出血观察患者皮肤受压处，查看会阴部流血情况，妥善固定尿管并标识，观察尿液的量，颜色及性质术后抗生素你必须很努力才能看上去毫不费力多谢指教THANKS