PTCD

【定义】经皮、肝胆管引流术（PTCD）主要是能减轻/缓解梗阻性黄疸症状，而且有助于肝细胞功能的恢复。【术前准备】1.手术的目的：是引流胆汁迅速解除胆道急性梗阻和降低胆道内高压，改善肝功能，纠正凝血机制障碍，减少毒素的吸收。2.术前不必禁食、水，可进食少量流质，不宜过饱。【术后护理及观察】1.PTCD术后短时间内引流出少量的血液是正常现象，不必紧张；术后引出的胆汁等引流物质，是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，。2.术后至少卧床休息6小时，宜采取半卧位，有利于胆汁的引流，严密观察生命体征，定时监测体温、脉搏、呼吸和血压，准确记录液体出入量。加强巡视，多询问病人，观察病人腹部症状和体征的变化，防止内出血及胆漏的发生。3.引流管的护理：保持引流管固定，通畅，防止扭曲、阻塞、脱落，定时挤压管腔以利于液体流出，妥善固定引流管及引流袋，q3d更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流，引流液超过袋中一半时即应放出。搬动病人时先夹住引流管。4.做好患者自我保护引流管的健康教育：如从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流管拉脱，定时检查引流管，防止管道打折。5.观察引流液的颜色、量、性状。引流是PTCD关键，正常每日胆汁引流量约500—800ml。临床使用的一次性引流袋因引流液的浓度、性质不同，量的估计与量具体测量值相差较大，因此，应将袋中引流液引入量杯中，准确计量。引流液量逐渐减少，可能有以下情况：①引流液的量减少，颜色变金黄色，混浊减轻，提示病情向好的方向发展，可能由于局部炎症控制，胆道狭窄改善，胆管部分或完全通畅。②引流急骤减少或停止，并发右上腹疼痛，发热，排除引流管受积压、扭曲后，可用生理盐水冲管后回抽。若回抽物为胆汁，一般可能是引流管开口紧贴胆管壁，调整引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液，及时汇报医生，进行抗炎治疗。6.PTCD管的冲洗：PTCD术后早期因胆汁的浓度较高，出血的存在和血块的形成，极易造成引流管阻塞，因此按医嘱要求，术后应用生理盐水加庆大霉素冲洗引流管：①注意严格无菌操作，动作宜轻，冲洗液缓慢注入，防止因用力过猛，胆道压力增高，胆汁逆流入肝内胆总管，引起肝内胆管阻塞。②冲洗方法按无菌操作将冲洗液由引流管缓慢注入后回抽，直至无液体抽出后接引流袋。③出血停止前，每天冲洗4—6次，在引流液变清黄后，每天冲冼1—2次，1周以后隔日冲洗1次。7.伤口的护理：保持伤口清洁干燥，每天更换一次敷料，有渗出时要及时更换，更换伤口敷料时要保持无菌，防止伤口感染。8.并发症的观察：并发症主要有胆道出血、逆行胆管感染，导管堵塞和脱出。所以要求密切观察引流液的颜色和有无腹痛、发热等表现。