中西医结合谈子宫肌瘤

中西医结合谈谈子宫肌瘤概说子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。其发病率较难统计，根据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤，因很多患者无症状，或因肌瘤很小，因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。中医将本病归属于“癥瘕”，但部分症状与“崩漏”、“月经不调”等病症相关。中医病因病机常因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。常見的証型为气滞、血瘀、痰湿及湿热。中医病因病机—血瘀经期产后或外邪侵袭或暴怒伤肝或忧思伤脾房事不节瘀血内停凝滞气血气逆血留气虚而血滞渐积成癥血瘀中医病因病机—痰湿素体脾虚或饮食不节健运失职湿浊内停痰血搏结渐积成癥痰湿下注聚而为痰中医病因病机—毒热经期产后余血未尽外阴不洁或房事不禁感染湿热毒邪邪与血搏结结于胞脉而成癥瘕西医病因和发病机制确切病因尚不明了。可能与女性激素有关。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。临床表现—症状多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。1、月经改变为最常见症状。大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。2、腹块患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物，质地坚硬，形态不规则。3、白带增多多见于粘膜下肌瘤，如脱出阴道，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。临床表现—症状4、腹痛、腰酸、下腹坠胀患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。5、压迫症状肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。6、不孕压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。7、继发性贫血长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。治疗—中医辨证治疗辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼证和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是湿热。治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。中医辨证论治—气滞型证候特点：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：香棱丸。木香，丁香，三棱，莪术，枳壳，青皮，川楝子，小茴香。中医辨证论治—血瘀型证候特点：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治法：活血破瘀，散结消癥。方药：桂枝茯苓丸。桂技，茯苓，牡丹皮，桃仁，赤芍各等分研细末，炼蜜为丸。证候特点：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行衍期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，散结消癥。方药：散聚汤。半夏，橘皮，茯苓，当归，杏仁，桂心，槟榔，甘草。中医辨证论治—痰湿型证候特点：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：解毒除湿，破瘀消癥。方药：银花蕺菜饮加赤芍、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。金银花，蕺菜，土茯苓，炒荆芥，甘草。中医辨证论治—毒热型治疗注意事项子宫肌瘤的治疗应分平时、经期不同时期来用药，平时按上述辩证治疗，经期可按月经过多、经期延长、崩漏来辩证治疗，适当加入益母草、三七、蒲黄等活血止血药。其他中医疗法外治法1.中药灌肠2．中药热敷其他中医疗法1．针刺治疗2．醋酸棉酚西医治疗—随访观察治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1、随访观察若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3~6个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。西医治疗—药物治疗2、药物治疗肌瘤在２个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。1）雄激素2）黄体生成激素释放激素类似物，适用于治疗小肌瘤（≤2个月妊娠子宫大小）、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者以及较大肌瘤手术前应用。3）其他：如米非司酮西医治疗—手术治疗3．手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：（1）肌瘤剔除术适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。（2）子宫切除术肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。中西医结合思路子宫肌瘤的治疗手术仍是主要治疗方法，根据病人年龄、肌瘤大小、部位、症状、有无生育要求等选择不同术式。如肌瘤剔出术和子宫切除术。中医药治疗子宫肌瘤在改善症状、减少子宫出血、纠正贫血、恢复体力等方面有较大的优势，远期疗效稳定，对较小的壁间肌瘤也显示了较好的疗效，但疗程长，缩瘤较慢，消瘤更难，对粘膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤及单个肌瘤瘤体过大者疗效不佳。近10余年来，中西医对子宫肌瘤的研究报道颇多，中药内服、灌肠、外敷、贴脐、针灸等可谓百花齐放，但仍以中药治疗为主，多用活血化瘀、软坚散结方法。