气管切开后气道湿化的护理ccu

气管切开后气道湿化的护理CCU一、气道湿化的目的：保持气道湿润，稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。二、湿化液的选用原则：通过临床实验得出理论依据：明确了理想人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺激性小。最常见的人工气道是气管插管和气管切开三、几种常见的气道湿化液:湿化液无菌注射用水1.25%碳酸氢钠生理盐水0.45％氯化钠溶液蒸馏水沐舒坦0.45％氯化钠注射液：0.45％氯化钠溶液用0.9％氯化钠溶液和无菌注射用水各半配成“0.45％氯化钠溶液”0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也常用。生理盐水：有文献报道：生理盐水做湿化液，由于肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗状态，引起支气管水肿而加重呼吸困难。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化效果。蒸馏水：属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可导致氧分压降低。无菌注射用水：主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，如果用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。碳酸氢钠溶液1.25％碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时用2.5％碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。1.25%碳酸氢钠：沐舒坦＋生理盐水进行雾化吸入能有效稀释痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性能促进排痰，0.45％的氯化钠溶液＋沐舒坦（＋地塞米松)作湿化液会更好。沐舒坦：四、湿化液的温度：湿化液的温度应该保持在32-35℃，但不应＞40℃。如温度＞40℃，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。温度＜30℃,温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制好温度，才能发挥湿化的应有作用。四、湿化液的量及速度：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以24h不少于250ml～300ml为宜，速度以5ml～10ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，一般不选用。套管外口的敷料湿化1五、湿化方式的选择：湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜。间歇给药易引起刺激性咳嗽导致喘憋，SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均：但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二医院常用）间歇给药方式2据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应加强巡视。输液器持续给药湿化法3①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输液泵中，持续点滴，一般为4滴／min（可根据患者痰液黏稠度适当增减）微量泵湿化法4②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针，调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度.已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。②湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。③湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂，患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2下降。湿化效果可归为以下3种：痰液粘稠度分为：Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h；Ⅱ度痰每次2～4ml，间隔1h；Ⅲ度痰每次4～8ml，间隔0.5h。