第八章-A-V型斜视

斜视弱视学第八章A-V型斜视滨州医学院附属医院眼科柴建生斜视弱视学第一节概述A-V型斜视指伴有垂直非共同性的水平斜视。即眼球向上方注视与下方注视时水平斜度发生明显变化。A、V开口方向表示集合弱和分开强，字母尖端表示集合强和分开弱。内斜A征意味着上方内斜度数更大，内斜V征则指下方内斜度数大，而外斜A征意味着下方外斜度数更大。斜视弱视学外斜V征意味着上方外斜度数更大。斜视弱视学生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，向下方注视时，集合功能增强，这种变化与V现象一致。临床规定A征是向上方25°与向下方25°注视的水平斜视度数相差至少为10△，V征至少相差15△。斜视弱视学第二节病因及发病机制水平直肌学说：生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。故V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。斜视弱视学垂直直肌学说上下直肌功能强弱是形成A-V型斜视的原因。上下直肌的次要作用使眼球内转，所以上直肌力量过强或下直肌力量较弱时时，可导致A型斜视；上直肌力量较弱或下直肌力量过强时时，可导致V型斜视。斜视弱视学斜肌学说目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外传，所以下斜肌力量过强或上斜肌力量不足可致V型斜视；下斜肌力量不足或上斜肌力量过强可致A型斜视。斜视弱视学解剖异常1.A-V型斜视与面容形状有关2.筋膜异常3.眼外肌附着点异常斜视弱视学眼外肌pulley异位在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。Pulley作为眼外肌功能性止点，决定直肌作用力的方向和大小。斜视弱视学第三节临床表现与诊断临床表现1.发病年龄早2.视物不适和视疲劳3.代偿头位4.视力与双眼视功能斜视弱视学检查要点1.检查前首先完全矫正屈光不正，然后选用5m外的调节视标检查2.下颌上抬和内收的角度对检查结果的影响3.视力和双眼视功能4.眼球运动5.眼底照相6.明确是否伴有特殊亚型表现斜视弱视学诊断A征：上方和下方的斜视角相差10△V征：上方和下方的斜视角相差15△斜视弱视学第四节A-V型斜视的分型外斜A征：上转时外斜度数加大，下转时减小，上下相差≥15△内斜A征：上转时内斜度数加大，下转时减小，上下相差≥10△外斜V征：下转时内斜度数加大，上转时减小，上下相差≥15△内斜V征：下转时外斜度数加大，上转时减小，上下相差≥10△变异型：Y型：内斜视上方注视斜视度小，外斜视上方注视斜视度大。λ型：内斜视下方注视斜视度小，外斜视下方注视斜视度大。斜视弱视学第五节治疗手术目的是矫正原在位和阅读眼位的视轴偏移，消除代偿头位，改善外观，恢复双眼单视功能。1.矫正屈光不正、治疗弱视2.手术治疗①单纯水平直肌加强或减弱术②水平直肌垂直移位术3.垂直直肌水平移位术4.斜肌手术斜视弱视学