美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展

1美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展（简介）张亚平厦门市疾病预防控制中心2006.22传递信息。以下所讲的内容不是讲美国对突发公共卫生事件应急响应的某一项具体技术的研究与进展，而是介绍本人近年来收集到的一些有关美国对突发公共卫生事件应急响应体系的发展，和美国相关部门对做好应急响应准备所建立的一些系统、采取的措施、制定的目标计划、研究工作的方向、应急响应数据资料库、应急响应手册指南等的信息资料与信息源，由此勾画美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与进展的概况。3内容一、前言二、关于突发公共卫生事件三、美国公共卫生应急体系简介四、美国CDC及其应对突发事件总目标及反生物化学恐怖的准备与响应战略计划五、美国大都市医疗应急系统的发展与作用六、美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展七、对我们的启示4一、前言过去10年间,全球发生了许多像日本东京地铁的沙林毒气攻击、美国“9·11”恐怖袭击事件、炭疽生物恐怖事件以及“非典”疫情，还有世界各地不断发生的重大传染病暴发或流行并可能通过频繁的人员或物品流动造成他国输入传播，使公共卫生事件，特别是突发性公共卫生事件日益成为世界瞩目的焦点问题。5突发性公共卫生问题涉及的范围相当广泛，包括恐怖事件、新旧传染病暴发流行、食物中毒和职业中毒、各类有毒物质泄露事故以及全球环境改变带来的自然灾害等。此类事件的发生不仅给人们的生命安全和身心健康造成严重影响，而且极大地危及社会经济发展和国家安全。6目前，世界各国政府均将建立和完善突发公共卫生事件应急机制作为工作重点，以便在发生严重危害公众健康的公共卫生突发事件时快速反应、正确决策、果断处理，最大程度地保障人们健康、经济建设、社会稳定和国家安全。突发公共卫生事件应急体系是一个复杂的系统，需要在政府领导下，调动多个部门和多个学科密切配合，全社会参与才能有效运转。7及时有效地应对处置突发公共卫生事件已成为我们疾病预防控制机构的重要任务。因此，深入研究与加速发展健康安全与公共卫生保障体系，建立科学、高效的应急决策指挥系统，建设经验丰富、装备精良的快速反应专业技术队伍，应用标准化安全操作程序，使其充分发挥快速反应的高效综合作用，以应对重大传染病暴发流行和生物、化学危害以及核危害，有着极为重要的意义。8美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指。我们要借鉴美国公共卫生应急系统的经验，借鉴美国对公共卫生应急响应的研究与发展所作的工作，进一步完善我们的公共卫生应急系统，更好地做好应对突发公共卫生事件的各项准备，进一步提高我们对突发公共卫生事件的应急响应能力。9二、关于突发公共卫生事件突发公共卫生事件的界定：国外卫生专家认为突发公共卫生事件主要包括两类：自然灾害和人为事件。美国疾病预防控制中心于2001年12月制定的国家应急公共权利标准法案草案，将突发公共卫生事件定义为：“发生的或即将发生的，威胁健康或引起疾病的事件。”10这些事件：(1)确定由以下事件引起：①生物恐怖事件；②新出现的以及曾经被控制或消灭的病原体或生物毒素；③自然灾害；④化学恐怖袭击或化学事故泄露；⑤核攻击或核事故泄露。11(2)致以下任何一种损害的发生：①造成大量受感染人群死亡；②造成大量受感染人群严重的或长期的残疾；③造成受害人群暴露于大量病原体或毒物，这些病原体或毒物可以导致长远的健康危害。12我国2003年5月颁布实施的《突发公共卫生事件应急条例》规定：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。我国2006年1月发布的《国家突发公共事件总体应急预案》的突发公共事件分类中——公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。13三、美国公共卫生应急体系简介（一）美国国土安全部（DHS）（二）美国应对突发公共卫生事件的系统（三）美国公共卫生突发事件应急体系的结构分析（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展14（一）美国国土安全部（DHS）美国有一整套应对突发公共卫生事件的体系，它集中了美国最好的资源。美国国防部，联邦卫生部，联邦调查局，联邦环境保护局，联邦应急管理局和联邦能源部等均参与了应对体系的建立和加强工作，保证了该体系的强有力的指挥功能。15面对大规模生化袭击这种新的恐怖形式，为了快速有效地应对可能发生的危机，美国建立了统一的综合决策部门，2003年3月，布什政府整合了22个相关部门，成立了国土安全部（DHS）。作为美国应对国内突发事件的最主要部门，国土安全部的一项主要职责是在对包括生化袭击在内的一系列突发事件的应对，实行从预防、准备、应急到恢复的全程监管，并负责指导和协调各联邦机构的工作。16公共卫生安全是国家安全问题美国有识人士认为：公共卫生安全是和国防安全，金融安全，信息安全一样重要的国家安全问题。生物恐怖的出现不是有或无的问题，而是早或晚的问题。既使生物恐怖一时没有出现，建立公共卫生应急系统也可防治疾病，应对其他突发公共卫生事件,就象当年为国防需要建因特网一样，投资公共卫生上层建筑是双赢战略。17国土安全部负责指导和协调各联邦机构的应急响应工作：联邦应急管理局（FEMA）卫生与公众服务部（HHS）、国家疾病控制预防中心（CDC）、国立卫生研究院（NIH）、美国医学协会、食品与药品管理局(FDA)国防部、联邦调查局（FBI）联邦环境保护局（EPA）、联邦能源部农业部等部门机构18（二）美国应对突发公共卫生事件的系统1、全国公共卫生应急信息系统包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统、大都市症状监测系统。2、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。3、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。4、全国大都市医学应急网络系统。5、全国医药器械应急物品救援快速反应系统。6、全国健康教育网络191、全国公共卫生应急信息系统电子网络疾病监测报告系统以疾病设立不同的报告系统，比如普通传染病、艾滋病、结核病等。近年来越来越多地通过网络来上传下达。针对新病设立新的疾病监测报告预警系统。近年来开发出了可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统。大都市症状监测系统目的就是一个，早期发现疾病暴发的先兆，赢得时间准备应对。20大都市症状监测系统包括：•911呼救症状监测,•医院急诊室病人监测(即时和非即时),•市面药房药物销售监测(比如感冒药),•学校学生缺课监测,•法医死亡解剖记录监测,•猫狗死亡监测,•街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),•双重作用：国防应急-因特网；反生物恐怖监测系统-疾病监测系统。212、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统•美国公共卫生系统实验室自成体系，分三级：联邦、州、基层。•专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长。•全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政。223、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统CDC的疫情情报服务培训班通过50多年的运行，已建立了一支精良的机动队伍和全国网络。此外“911”后，全国上下还拨专款建立了一支地方流行病学专职队伍。234、全国大都市医学应急网络系统该系统覆盖了美国境内的所有大城市。该系统的建立是由联邦政府出钱装备和补贴各大都市的医院，包括现有的传染病医院和/或综合医院的传染病科，使每个签约医院/科都有负压病房等应对装置。这些医院平时根据市场需要运行，同时，不断进行传染病防治能力的训练准备。一旦出现疫情，在政府要求的时间内可以马上转换为应急医院。245、全国医药器械应急物品救援快速反应系统美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式，在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等。可在12h内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品。保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧。256、美国全国健康教育网络美国公共卫生系统从地方到州和联邦政府都有一支训练有素的健康教育队伍。充分利用多种现代高科技信息技术进行教育和培训。在这次防治SARS中，美国的健康教育网及时、迅速、全面向全国医护人员和老百姓及媒体提供SARS信息，而且有针对性地为不同人群提供所需的SARS健康教育信息。同时还针对不同情况提供信息，内容涉及诊断和评价，感染控制和暴露后处理，实验室和标本收集、检疫、报告，教育培训资料，病人转运，旅游情况处理等。随时更新修正信息，掌握信息分寸，防止社会恐慌。26（三）美国公共卫生突发事件应急体系的结构分析1、美国公共卫生突发事件应急体系的纵向结构目前，美国的公共卫生突发事件应急系统，以新的三级应对体系为其基本特点。这三级应对体系自上而下包括:CDC疾病控制与预防系统（联邦）、HRSA医院应急准备系统（地区/州）、MMRS大都市医疗应急系统（地方）这三个子系统。2728（1）CDC——美国疾病控制与预防中心成立于1946年，其主要职能包括：制定全国性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领域管理者和工作人员的培养。CDC是整个公共卫生突发事件应对系统的核心和协调中心。29（2）HRSA——医院应急准备系统“HRSA医院应急准备系统”主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对公共卫生突发事件的能力。该系统在全国实行分区管理，共设10个区，区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外，其它参与者还包括：州级应急管理机构、州级乡村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。30（3）MMRS——大都市医疗应急系统（MetropolitanMedicalResponseSystem）：是地方层面应对公共卫生突发事件的运作系统。MMRS项目始于1996年，2003年3月1日加入“联邦紧急事务管理署”（FEMA）。该系统通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其它“第一现场应对人员”之间的协作与互动，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对，从而使得城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量控制危机事态，直到州或联邦政府反应(需要时)的到来。312、美国公共卫生突发事件应急体系中的横向协作3233（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展“9·11”事件和炭疽病毒袭击对美国产生了深刻影响，预防、监测、管理以及相应的公共卫生突发事件应对系统的建设成为美国新的焦点。目前，美国主要在以下六个方面完善公共卫生突发事件应对系统，从而提升它在该领域的应急能力：34（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展第一，加强公共卫生领域的危机准备和预警能力。突发事件的发现、诊断和缓解是一个包含了诸多参与者的复杂过程，加强危机准备和预警能力是防患于未然的关键所在，在这个过程中必须确保国家、地区/州、地方之间的沟通和协作。第二，改善流行病监测。这个方面的改善主要包括制度化的疾病监测和报告系统（以立法规范），流行病监测的培训，迅捷的疾病跟踪能力，有胜任能力的全职管理者和协调人员，与科研机构的良好合作等。35第三，加强科学研究和实验。国家开展广泛的科学研究和实验，为有效应对生化武器、传染病和其他威胁公众健康的突发事件提供必要的知识、技术和设备供给，在全国范围建立多级实验室反应网络。第四，建全公众健康警报网络（IT技术）。利用IT和网络技术，建立有效的紧急状态沟通渠道，加强对资料和信息系统的保护从而构建安全的公共卫生信息传递系统，发展全信息技术支撑。（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展36第五，公共卫生领域的危机沟通和信息传递。改善指挥者的沟通观念，在应急小组内建立快速无障碍的联系。同时利用新闻发言人制度向外界提供权威信息，建立任务报告和评价系统，并确保在第一时间将公共卫生突发事件通知媒体和公众。第