肝脏断层解剖

肝横断层解剖及CT、MRI图像一．肝脏解剖（一）肝形态：•（二）肝分叶，分段及肝内管道肝门VGlisson系统肝A肝管肝内管道肝左V肝中V肝V系统肝右V尾状叶V肝右后V(三)肝门区及肝外胆道解剖•二．肝横断层解剖（一）肝段在肝横断面上的划分1．肝裂交汇点：下腔V左前壁2．肝裂在肝横断面上的识别：（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线•（2）背裂：划出段（尾状叶）上部：下腔V左前壁与V韧带裂右端的弧形线下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝V中点的连线•（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为门V左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志•（4）左段间裂：分开段Ⅱ与段Ⅲ。识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下为段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右叶间裂：肝上部分开段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分开段Ⅴ和段Ⅵ。识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。•（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。•3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。（2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。•（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。（4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。（5）肝V属支多较直，而门V分支多弯曲或具有多种形状。三．肝横断层解剖图像（幻灯片171—183）171经左右膈穹•男性,28岁•1.膈2.肝左外叶3.食管4.下腔V5.肝右叶172经第二肝门•1.膈2.肝左外叶3.横结肠4.胃底5.脾6.食管7.下腔V8.肝右叶9.镰状韧带173经膈食管裂孔•1.膈2.横结肠3.胃底4.脾5.食管6.下腔V7.肝右V8.肝中V9.左叶间V10.肝左V11.镰状韧带174经胃贲门•1.胃贲门2.肝尾状叶3.肝右V4.肝中V5.肝左V6.静脉韧带裂175经肝门V左支角部•1.横结肠2.胃底•3.肝门V右前上支4.肝中V5.肝门V左支角部及左外上支6.肝左V176经肝门V左支矢状部•1.下腔V2.肝中V3.肝门V左内支4.肝门V左支矢状部5.肝门V左外下支177经肝门V左支横部•1.胃体2.横结肠及其脾曲3.肝尾状叶4.下腔V5.肝门V右前上支6.肝中V7.肝门V左支横部8.肝圆韧带裂9.肝门V左外下支178经肝门•1.胃体2.横结肠及其脾曲3.空肠4.胰尾5.脾A6.乳头突7.弓状切迹8.尾状突9.下腔V10.肝右后下V11.肝门V右后上支12.肝门V右前支13.肝门V右支14.肝中V15.肝门V分叉处16.肝圆韧带•（一）肝门平面的标志意义：1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。2．肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。3．该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。•4．为肝右段间裂的标志平面。5．为第三肝门的标志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是识别肝左、右管的关键平面。门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。6．是识别肝左、右管的关键平面。肝胆相照门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。•（二）肝右后V与肝右V的鉴别：1．肝右V经第二肝门汇入上腔V，而肝右后V经第三肝门汇入下腔V。2．当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。3．门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。4．肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。179经肝门V右后支•1.胃幽门部2.横结肠3.空肠4.降结肠5.胰体6.左肾上腺7.右肾上腺8.肝右后下V9.肝门V右后支10.胆囊11.肝总管12.肝门V13.肝固有A14.脾AV180经胃幽门•1.胃幽门部2.左肾3.左肾上腺4.脾AV5.右肾上腺6.肝右后下V7.胃幽门8.十二指肠上部9.肝门右切迹181经腹腔干•1.横结肠2.降结肠3.左肾4.胰体5.胰颈6.肝门V合成处7.腹腔干8.门腔淋巴结9.胆总管10.肝右后下V11.肝门右切迹12.胆囊13.肝方叶小舌14.肝左外叶182经主A裂孔•1.横结肠2.空肠3.降结肠4.左肾5.腹主A6.肠系膜上V7.胰颈8.胰头9.胆总管10.十二指肠降部11.下腔V12.肝门V右后下支183经肠系膜上A•1.横结肠2.肠系膜上A3.肠系膜上AV4.胰头5.胆总管6.十二指肠降部7.右肾8.肝右叶9.胆囊底184经十二指肠空肠曲•1.肠系膜上AV2.胰头3.胆总管4.胰钩突5.十二指肠空肠曲6.左肾V7.腹主A8.下腔V9.肝右叶185经十二指肠大乳头•1.横结肠2.肠系膜上AV3.胰钩突4.十二指肠升部5.左肾AV6.左肾V7.十二指肠大乳头8.胰头9.升结肠186经左右肾V•1.胰头2.胰钩突3.空肠4.左肾5.左肾V6.十二指肠水平部7.腹主A8.右肾A9.十二指肠降部10.右肾V11.升结肠12.肝右叶187经十二指肠水平部•1.肠系膜上AV2.胰头3.十二指肠水平部4.左输尿管5.右肾AV188经右肾门下份•1.十二指肠水平部2.左输尿管3.左肾4.右肾5.升结肠6.肝右叶7.横结肠189经L2椎体上份•1.小肠系膜2.空肠3.左输尿管4.腹主A5.下腔V6.右肾190经L2椎体下份•1.腹直肌2.小肠系膜3.降结肠4.左肾5.腹主A6.下腔V7.肠系膜淋巴结8.升结肠191经L2/3椎间盘•1.腹直肌2.腹外斜肌3.腹内斜肌4.腹横肌5.腰大肌6.升结肠7.腰方肌192经L3椎体上份•1.升结肠2.回肠3.下腔V4.腹主A5.腰大肌6.降结肠193经L3椎体中份•1.盲肠2.回肠3.下腔V4.腹主A5.降结肠194经L3椎体下份•1.回盲部2.下腔V3.肠系膜下A4.空肠5.降结肠195经L3/4椎间盘•1.脐2.小肠系膜3.肠系膜下A4.降结肠5.盲肠四．肝CT图像196•34岁男性,增强扫描197198199200201202203204205206207五.肝横断MRI图像22123岁男性222223224225226227228229