麻醉学发展

麻醉学发展内蒙古民族大学附属医院麻醉科包长顺学习内容•麻醉的定义•麻醉发展史•近代麻醉•麻醉发展过程•麻醉学科未来麻醉含义？•麻醉（Anesthesia）运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉麻醉的定义•麻醉(anesthesia）•一词源于希腊语•表示“知觉/感觉丧失”•感觉丧失可以是局部性的•即体现在身体的某个部位•也可以是全身性的•即体现为病人全身知觉丧失，无意识麻醉学（anesthesiology）•运用有关麻醉的基础理论•临床知识和技术•以消除病人手术疼痛•保证病人安全•为手术创造良好条件的一门科学麻醉发展•麻醉发展的三个阶段：•一古代麻醉发展阶段▬麻醉的发现与萌芽•二近代麻醉发展阶段▬临床麻醉学的形成•三现代麻醉学的发展阶段ˉ一、古代麻醉发展•第一阶段：•古代麻醉发展阶段▬麻醉的发现•与萌芽古代医学的发展经历了悠久的岁月•公元前6000年•发现人类已进行比较复杂的手术•可以看到石器时代人•的头颅上•有做过类似现在环钻•手术的痕迹。古代麻醉发展•公元２世纪医学家华佗发明了•“麻沸散”•“酒服麻沸散，即醉无所知，•因刳腹破背，抽割积聚”•全身麻醉进行腹腔手术•而欧美使用全身麻醉技术•是19世纪初的事•比我国推迟了1600多年古代麻醉学发展•在西亚古国阿西利亚曾经用•压迫颈部血管引起病人昏迷的方法•实施包皮环切术•1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛古代麻醉发展•1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛•以后又有人采用放血的方法，使病人产生脑贫血引起失神而进行手术古代麻醉发展•在中世纪曾经有人使用•浸有各种止痛药或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等•在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸古代麻醉发展•也有采用饮酒，•病人在酩酊状态下实施手术•一直到18世纪化学麻醉药的出现•才结束了麻醉的启蒙状态二、近代麻醉发展•第二阶段：近代麻醉发展阶段▬临床麻醉学的形成•１８世纪中叶出现了化学麻醉药进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛近代麻醉发展•褐山公墓里立着这样一块墓志铭：•“InventorandRevealerofInhalationAnesthesia:•BeforeWhom,inAllTime,SurgerywasAgony；•ByWhom,PaininSurgerywasAvertedandAnnulled；•SinceWhom,SciencehasControlofPain”。近代麻醉发展•在美国马塞诸塞州剑桥市•的褐山公墓里立着这样一块墓志铭：•“因为他，手术的疼痛得以预防和消除。在他之前，手术极度痛苦；在他之后，科学战胜了疼痛”。近代麻醉发展•这里纪念的就是威廉·T·G·莫顿（WilliamThomasGreenMorton），吸入麻醉的发现者。•在医学史家的眼中，1846年10月16日，•莫顿是第一个在新闻媒体前将吸入麻醉带给世人的揭开了近代麻醉学的序幕1846年10月16日Boston牙医莫顿（Morton）在麻省总医院成功实施乙醚麻醉1819~1868谁是现代麻醉第一人而是美国Georgia的医生威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)1842年3月30日，Long在为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚全麻但是，他的工作只到1848年后才被报道麻醉手术先驱威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)三、现代麻醉学的开端•Long医生完成的第一例乙醚麻醉•对促进人类健康发展•人类文明社会的进步具有划时代的意义•史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭•从此以后，在病魔面前，人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。因此，Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是现代麻醉学的开端•铭记第一例乙醚麻醉对于人类社会文明进步的贡献•美国发行了一封纪念Long医师的邮票•并且经美国国会绝对多数票通过•后由老布什总统于1993年签署总统令•将每年的3月30日作为国家医师节•提醒人们感谢“救治病患，富有同情之心，提供优良服务”的医师现代麻醉学•麻醉学已走过173年的发展道路•有无数位优秀的麻醉医师所创造发明的药物、技术、理念•及形成的学术机构•会议组织•期刊杂志等•推动了麻醉学科的进步现代麻醉学•1847年，英国麻醉医师约翰斯诺•（JohnSnow）编撰发行了第一本麻醉学专著《乙醚吸入麻醉》•1860年尼曼（Nieman）•发现了可卡因•1872年Gre用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉现代麻醉学•1898年比尔（Bier）在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功•1913年Meile行胸部硬膜外阻滞成功•1923年沃特斯（Waters）设计来回式CO2吸收装置•现代麻醉学•1921年玛基尔（Magill）•和Rowvotham改良气管内麻醉术•将金属导管改用橡皮管•1942年格利菲斯（Griffiths）和约翰逊（Johson）将肌松药应用于临床现代麻醉学•1893年出现了伦敦麻醉医学会•1905年在美国成立了麻醉学会（AmericanSocietyofAnesthesiology）•1922年ASA主编麻醉与镇痛杂志•1927年美国麻醉医师（拉尔夫沃特斯）•RalphWaters全面推进麻醉学医教研建立和推行四年住院医生培训制度•被公认为麻醉教育的教父现代麻醉学•麻醉学的蓬勃发展也保证并支撑了医学科学的不断进步•并且为相关学科•尤其是众多手术学科的发展提供了宽广的空间•现代麻醉学•1847年，苏格兰医生辛普逊（Simpson）发明了氯仿•并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩，其发明的无痛分娩技术促进了医学和社会的进步现代麻醉学•一百多年后•美国的麻醉医师维吉尼亚阿普加•（VirginiaApgar）博士•VirginiaApgar于1952年发明了Apgar评分•这成为新生儿评价和救治的经典指标沿用至今现代麻醉学•到了1962年时•两位儿科医师出于方便记忆的目的•用Apgar医生名字包含的五个字母：•Appearance（外观）•Pulse（心跳）•Grimace（面部表情）•Activity（活动力）•Respiration（呼吸）现代麻醉学•美国麻醉医师约翰博尼卡（JohnBonica）在•华盛顿大学医学院建立了•世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所•现代麻醉学•并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会（IASP）•开创了疼痛医学•Bonica（伯尼卡）同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛•提倡鞘内小剂量的阿片药•让“walkingepidural”成为可能现代麻醉学•1952年丹麦脊髓灰质炎流行期间•丹麦麻醉医师比约恩奥格易卜生•（BjrnAageIbsen）•坚持给患者气管插管实施正压通气•使死亡率从95%降低到25%•并且于1953年在哥本哈根建立了•世界上第一个外科ICU现代麻醉学•美国麻醉医师彼得塞弗（PeterSafer）•于1950年代发明了心肺复苏技术•挽救了无数生命•Safer于1958年在美国建立了第一个重症监护病房（ICU）•塞弗（Safer）也被称为CPR之父•现代麻醉学•美国加州大学的约翰刘小•JohnSeveringhaus发明了血气分析•将危重患者的临床医疗安全提高到更高的水平。•美国麻醉医师Laborut（拉博鲁特）•及哈格纳德（Huguenard）•于1951年发明了“人工冬眠”技术现代麻醉学•1933年梅奥诊所（MayoClinic）•麻醉医生约翰伦迪（JohnLundy）•建立第一个血库•保证了临床手术的大量开展•现代麻醉学•1966年美国历史上首位麻醉学讲座教授亨利·比彻（HenryK.Beecher）•在《新英格兰医学杂志》上发表论文批判医学实验中的不道德不规范操作•极大促进了人体试验和知情同意相关规则的完善•为医学伦理学发展做出了重大贡献现代麻醉学•麻醉学科在173年的发展历史中从起初单纯的临床麻醉•发展成为集疼痛诊疗•危重病监护治疗•急救复苏为一体的临床专科•如今的麻醉学科更肩负•模拟教学、临床医师培训、跨界科研等多项重任现代麻醉学的发展阶段•第三阶段：现代麻醉学的发展阶段•２０世纪５０年代•在临床麻醉学发展的基础上•麻醉的工作范围与领域进一步扩展•麻醉学基础理论和专业知识不断充实提高•麻醉操作技术不断改进完善麻醉发展过程•麻醉学科和专业进一步发展壮大•迈进了现代麻醉学的发展第三阶段现代麻醉学的发展阶段•第三阶段特点表现在：•大专职从事麻醉专业的人员•麻醉工作范围与领域的扩展•麻醉学又分支出亚学科•随着新理论、新知识、新技术的运用•促进了麻醉学的现代化现代麻醉学的发展阶段•随着麻醉性镇痛药•肌松药的使用形成了：•镇痛•肌松•遗忘（镇静）•应激反应控制现代麻醉学的发展阶段•早在1872年Gre曾用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉(50mg/kg)•1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛罗钠)•1909年Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用。现代麻醉学的发展阶段•1932年Wease和Scharpff开始•用环乙巴比妥钠静脉麻醉：•同年合成硫喷妥钠•1933年Lundy报告用•硫喷妥钠作静脉麻醉现代麻醉学的发展阶段•1956年普尔安（5-7/kg）•1962年羟丁酸钠•1965年氯氨酮•1972年乙醚酯•1977年异丙酚麻醉发展过程大致经历了•镇痛•安全•舒适•关注预后麻醉发展过程镇痛•是麻醉学乃至医学的最初目的•也是患者及家属对麻醉的理解安全•麻醉工作的核心内容•人员的准入和培养制，精良技术设备，新型麻醉药物舒适•减少术前术后（围术期）痛苦•不适便成为麻醉医师新的挑战和工作内容。关注预后•关注预后不仅是外科手术，也是麻醉的内容•加强麻醉各个环节的管理从而改善预后现代麻醉学发展•现代麻醉学的历史不过173余年•是医学领域中一个新兴的学科•这门学科是随着医学和科学技术的发展•以及临床工作的需要麻醉学发展•集中基础医学•临床医学以及其他学科的有关理论•应用近代科学技术•成果于临床而建立起来的•目前已成为临床医学的重要组成部分•临床医学为一级学科•麻醉学为其分支二级学科•麻醉学科为一级临床科室中国麻醉学发展•加强了各级医院的麻醉•科室建设•培养了大批的麻醉专业人才•专业队伍日益扩大•业务水平不断提高•建国以来取得了很大成绩麻醉学发展●在临床上作出优异成绩•促进我国麻醉•学的现代化•同时推动其他医学学科的发展•随着世界科学技术的•发展潮流共同前进中国麻醉学发展•1989年卫生部第12号文件明确定义麻醉科是临床二级学科•并规定了麻醉科工作领域由原先的手术室扩大到门诊与病房•业务范围由临床麻醉逐步扩大到•急救•心肺脑复苏•疼痛的研究和治疗中国麻醉学发展•我国麻醉学科发展进入了加速上升的轨道•麻醉科医师的队伍在不断地扩大•越来越多的优秀学子选择麻醉学科•越来越多的麻醉医师从事着疼痛诊疗和重症监护治疗等方面的临床工作•全国数十所医学院校建立了麻醉学院和麻醉学系中国麻醉学发展•卫生主管部门把麻醉学科作为发展重点大力支持•2010年麻醉学科入选卫生部首批重点建设的国家级临床专科目录•2011年麻醉学科成为卫生部首批开展的专科医师培养认证的试点学科•同年，麻醉学科主导的临床合理用血项目也被国家卫生公益性行业科研专项基金支持中国麻醉学发展•麻醉学科制定的部分临床规范正逐步成为国家认可的医疗卫生标准•麻醉学科日新月异的快速发展既是学科特性所致•也是医学发展和社会进步的要求•现代麻醉学发展173周年的今天中国麻醉学发展•世界麻醉学发展潮流正在走向•-麻醉与围术期医学•麻醉医师凭借丰富的知识•整体的思维•细腻的观察•快速的反应•精湛的技艺•科学的指挥等能力和优势•在医学发展中的作用和地位也日益重要中国麻醉学发展•中国麻醉学科发展愿景：•成为推动“舒适化医疗”的主导学科•保障医疗安全的关键学科•提高医院工作效率的枢纽学科•协调各科关系的中心学科•为社会熟知