基本公共卫生妇幼服务产后访视

基本公共卫生妇幼服务产后访视为认真贯彻《母婴保健法》，落实基本公共卫生服务妇幼保健目标，切实保障广大妇女儿童的身体健康，提高孕产妇和儿童两个系统管理率，降低孕产妇和儿童死亡率和发病率，决定于月日举办了这一次基本公共卫生妇幼服务项目暨产后访视培训。此次培训特邀妇产科主任医师和儿科主任医师，就产后访视规范、产褥期的变化、新生儿访视要点及正常足月儿与早产儿的生理特点及叶酸补充等内容，对我们进行培训指导。产后访视工作是妇幼保健工作的一个重要组成部分，是孕产妇系统管理的一个重要内容，是产前、产时保健服务的延续。产后访视对早期诊断、治疗、预防产妇和儿童常见病，保障产后母婴健康起到积极的作用。一.产后访视对象、时间及程序1、产后访视对象：居住在本辖区的母亲与新生儿。2、产后访视时间：第一次家庭访视：产后7天或出院3天内；第二次家庭访视：产后14天左右；第30天产妇及婴儿回分娩医院或地段（社区）进行第三次访视。有特殊情况应酌情增加，访视次数或转医院诊治。产后42天回医院检查。3、产后访视程序：①核对：医院访视人员每天应到爱婴区核对产妇分娩日期、地址和联系电话（最好是产妇或丈夫的电话号码）。②转出转入：将产妇按住址分类，通过电话或网络转给责任单位；接受转入的产妇。③按时到产家对产妇及新生儿进行2次家庭访视，有异常情况应酌情增访或督促其到医院就诊。④督促母婴产后30天回分娩医院或地段注射第二针乙肝疫苗及体检；督促产妇产后42天回分娩医院检查，并将婴儿转至儿童保健系统。⑤产后访视人员每访视1次，应收回1张访视表。6每次访视，应及时将访视情况详细记录在“母子保健手册”上。二、产后访视内容及要求1产后访视要求：先洗手，后检查；先小儿，后成人。采用“看、问、听、查、=指导”等方法对产妇、婴儿及生活环境给予指导。2、访视内容：①看：《广西孕产妇保健手册》所记载的孕期、产时的第一手资料，有无高危情况（保健手册上的三角符号标记红色为高危孕妇），现为产后多少天；休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否合适，空气是否流通，尤其是热天空调房，与外界温差不宜过大；产妇和婴儿的被褥是否合适，特别是婴儿被褥的保暖性能是否良好；婴儿一般情况，精神状态、睡眠，吸吮能力等；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好（预防产后郁抑症），有无贫血面容。②问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并按访视卡内容询问产妇及婴儿有关内容，以及上次访视后、本次访视前有无异常情况或疾病发生等。③听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。④查：按访视卡中的内容及要求进行检查：婴儿体温、体重测量（14天访时，应注意新生儿是否恢复出生体重；满月访时，应注意新生儿增重是否超过600克）、面容是否红润，黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀，大、小便是否正常，母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等等；产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况（现在多用美容线缝合，一般一个月左右吸收，吸收不好大多会有线头反应如痛等症状）有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。⑤指导：指导产妇及家属开展婴儿抚触。用产褥期卫生保健知识；母乳喂养知识（母乳确实不够适当添加配方奶粉，刚出生的新生儿不适合喂米糊）；平衡膳食（合理营养）知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等指导产妇及其家人。3、访视时应同时了解地段内新婚妇女数、怀孕妇女数，做好孕期保健宣传工作，尤其是早孕（12周之前）孕妇督促孕妇按时进行产前检查及住院分娩。4、协助做好儿童计划免疫接种及儿童健康体检等各种公共卫生服务宣传工作。三、产后访视包的基本配置产后访视包应配有以下用物：称、布兜、听诊器、血压计、体温表2-4支、碘伏、双氧水、消毒纱布、棉签、胶布、绷带。四.产褥期的正常临床表现和异常的处理1、生命指标的变化（体温、脉搏、呼吸、血压）产后的体温多数在正常范围内，最初24小时内略升高，一般不超过38℃。产后的脉搏略慢，每分钟60～70次，1周后恢复正常。产后呼吸14～16次／分。产后血压一般变化不大，但要尤其注意患有妊娠高血压疾病的产妇的血压。2、子宫复旧产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降至骨盆腔内。3、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹的阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，多见于经产妇。4、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。1.血性恶露：含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。2.浆液恶露：含少量血液，有较多量的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。3.白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露持续4～6周，总量约250～500ml.血性恶露持续3～4日，逐渐转为浆液恶露，约10日后变为白色恶露，约持续3周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，持续时间长并有臭味。此时应当建议其到医院就诊。五．正常足月儿与早产儿的生理特点及护理：