儿童气管异物

儿童气管异物肾脏呼吸内分泌科阙晓玲内容简介1.气管异物相关知识2.儿童气管异物治疗3.如何预防气管异物气管异物定义、分类•定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物•分类：1、外源性：外界物质误入气管、支气管2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞生理解剖好发年龄及异物种类•多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60%-70%，男童＞女童异物停留的部位•声门下区：尖锐、不规则的异物崁顿•气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动•支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入异物病理•异物的性质植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物类异物含游离脂酸→刺激呼吸道粘膜→引起急性弥漫性炎症反应→粘膜充血、肿胀→分泌物增多→甚至支气管堵塞→发热（植物性支气管炎）病理•异物的大小、形状、停留时间影响异物落入气管的部位对气管粘膜的刺激程度气管管腔的阻塞程度病变不完全性阻塞吸气时支气管扩张→空气可吸入呼气时管壁回缩→管腔变小→空气排出受阻→远端肺叶出现肺气肿完全性阻塞空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收→阻塞性肺不张→病程长，远端肺叶引流不畅→支气管炎、肺脓肿气管异物临床表现•剧烈呛咳•反射性喉痉挛•憋气、面色青紫•阵发性咳嗽支气管异物临床表现•早期症状与气管异物相似•植物性异物→脂酸刺激→支气管粘膜炎症→咳嗽、痰多、发热•一侧异物多无呼吸困难•双侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）诊断•病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质吸入后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑异物体格检查•有无呼吸困难•胸部听诊、触诊•肺部听诊：双侧对比X线检查•金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状•透光异物、植物等喉部异物9月龄男孩，反复喉炎入院3月龄女孩，因喉炎入院，治疗1周声嘶未缓解气管异物7月龄女孩，反复肺炎1岁1月龄男孩，咳嗽1+月气管异物治疗原则及时诊断尽早取出异物呼吸困难立即手术治疗方式•经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物•经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异物及大多数支气管异物•气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切开，自切开口取出•纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管深部的细小异物•开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁顿的支气管异物经软式支气管镜取出异物的方法异物钳钳取网篮异物钳钳取球囊拉取异物冷冻取异物儿科常用支气管镜的规格纤维支气管镜电子支气管镜结合型支气管镜直径（mm）5.0，4.03.6,2.82.24.93.84.02.8钳道（mm）2.01.2无2.01.22.01.2支气管镜术适应症常见适应症常见适应症其他适应症•肺部感染性疾病•支气管-肺结核•气道异物•慢性咳嗽和反复呼吸道感染•气管、支气管、肺发育不良、畸形，软化症•肺不张•咯血和痰中带血•局限性喘鸣、持续性或再发性喘息•肺部团块状病变•肺部弥漫性疾病•鼻咽、喉部先天性异常•气管支气管裂伤或断裂•气管插管•胸部外科手术前后诊断及辅助诊断•气道介入治疗支气管镜术禁忌症•肺功能严重减退者或呼吸衰竭者•心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等）•高热，体温须＜38.5°C•活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压•严重营养不良、严重衰弱者常见并发症•出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血•紫绀或缺氧•发热•喉头水肿•窒息•气管痉挛•其他：麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿术前准备•相关检查胸部X片或CT血常规、凝血功能、输血免疫全套心电图肺功能术前准备•签署知情同意书•术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能（心脏）•应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插管）•术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水•如实填写《入室评估单》术前准备•局部麻醉镇静：咪唑安定0.1-0.3mg/kgiv利多卡因：1%-2%局部喷洒，6m以下气管隆突上方用1%•静脉复合麻醉诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚维持:异丙酚利多卡因表面麻醉、可用喉罩术中配合•体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名医务人员固定患儿头部•插管途径：大多数经气管插管或鼻腔插管•密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检查。•检查/治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物，收拾用物，等待复苏术后护理•如实填写《入室评估单》转出项•复苏后，协助医生转出病人，床旁交接•遵医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧•向家属交代注意事项术后护理•防窒息：术后常规禁食禁饮3h，待麻醉作用消失后可饮入少许温水，观察无呛咳后方可进食•预防感染：遵医嘱常规使用抗生素•病情观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰（痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理），积极配合医生抢救预防•小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，例如果冻、花生、瓜子等坚果类食物，故＜5岁不宜进食•教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍•教育孩子不要将小物件放口腔•对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓到后放入口中预防•儿童玩具不要带有容易脱落的小物件•发现孩子口内有异物后，家长应劝说或诱导其吐出来，切不可急于从其口内挖取或打骂•调制孩子饮食时，应仔细小心，防止有异物掺杂•教育孩子进食应细嚼慢咽；吃瓜类时吐出瓜子，最后将瓜子取出再给孩子吃海姆立克急救法谢谢聆听