高处坠落伤的急救与护理

首钢水钢总医院急诊科----尹蓉2015年11月28日1.掌握高处坠落伤的院前急救与护理2.熟悉高处坠落伤的受伤机制目标掌握急救技术使你成为有用的第一目击者！普及急救技术每天100多人幸免于死！受伤机制高空坠落时高度越高，体重越大，冲击力越强，损伤也就越严重,高处坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速及阻挡物(如地面)的冲击力，使人体组织和器官受到损伤，大多数为多发伤，伤情复杂，病势凶险，并发症多，死亡率高，院前急救棘手，同时伤情又视身体落地部位的不同、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。我们发现着地部位通常也是受伤最重的部位，凡属自杀行为者往往头先着地，病死率高；逃跑行为有求生欲望者多有保护性动作，往往以下肢、臀部先着地，意外坠落也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。一般可分为以下几种情况：（1）腹腔脏器破裂和挫裂伤。腹壁柔软、暴露且腹腔内压力稳定，内脏的活动度大，故在巨大的重力作用下易造成广泛的脏器挫裂伤，肝脾损伤程度均较重。（2）四肢和躯干着地骨折者。（3）颅脑及面部损伤。高处坠落伤的院前急救坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，防止舌后坠或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。患者转运途中的护理伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3~4人一起搬动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。注意伤员的神志、瞳孔反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理，并保持输液通畅，严重多发性外伤患者常伴有呼吸道梗阻及低氧血症黄金1小时抢救国内外均强调伤后“黄金1h”的抢救，而这1h内前10min又是决定性的时间，被称为“白金10min”，比黄金更贵重。这段时间内如果能防止伤员窒息的发生，伤员的出血得到控制，可极大降低伤员死亡率。“白金10min”期间以减少和避免心脏停搏的发生为抢救治疗目标，为后续抢救赢得时间。在消除如心跳骤停、气道阻塞及大出血等即刻威胁生命的因素后，紧急情况下查体常和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。因此，创伤急救应强化“白金10min”和“黄金1h”的理念，重视早期抢救的时间观念，建立起生命救治的绿色通道，有条件时还可以进行超高级生命支持，如便携式体外循环泵和人工肺（膜肺）等，以提高严重创伤的抢救成功率。高处坠落伤的抢救护理1、对于坠落伤的病人，预诊分诊的工作非常重要。凡是送入医院的坠落伤病人，无论病情危重与否，都及时送入抢救室观察。2、遵循重危病人“先救命后治疗”的原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则。高处坠落伤的抢救护理3、保持呼吸道通畅，首先清除口鼻部的异物（血块、呕吐物、分泌物等），防止舌后坠或抬起下颌骨，置患者于侧卧位，保持呼吸道通畅；昏迷者，立即吸尽气管内的分泌物和异物；必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。4、迅速建立一条或一条以上大静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。高处坠落伤的抢救护理5、有效止血。坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，对于坠落伤造成的复合伤病人，在大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。6、严密观察病情变化，随时监测生命体征，密切注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象，及时抢救，床旁备好抢救物品、药品，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，配合医生抢救病人。高处坠落伤的抢救护理7、做好家属的心理护理工作，坠落伤的病人家属，一般都有慌乱、紧张、烦燥的心理，护士在做好病人的抢救治疗工作同时，要注意做好家属的开导工作，耐心、认真给家属讲清病人的情况，及家属要做的工作，调动家属的参与精神，让家属协助做好病人的各项检查和护理工作，并稳定病人的情绪，配合医生做好体检、及病史询问，避免由于病人不能表达或表达不清而造成漏诊。