鼠疫防治知识手册

鼠疫防治知识鼠疫是自然疫原性疾病，是危害人类最严重的烈性传染病之一，发病急、传染性强、传播快、病死率高，被WHO规定为国境检疫传染病，更是《中华人民共和国传染病防控法》法定的甲类一号传染病。在人类历史上，曾发生过多次严重的鼠疫流行，也曾经给我国各族人民带来深重的灾难。新中国成立后，党和政府非常重视鼠疫防控工作，投入大量的人力物力，在较短的时间内基本控制了人间鼠疫的发生和流行，逐步了解和掌握了鼠疫发生和流行的规律。当前，我国的鼠疫疫情与世界疫情走势一样，开始出现上升趋势，并呈现四个特点：一是新疫源地不断出现，流行范围逐步扩大；二是有些鼠疫疫源地静息多年后重新活跃；三是鼠疫疫情向城市、人口密集区逼近；四是随着航空、铁路等现代交通工具的发展与便利，鼠疫远距离传播的机会增加。一旦爆发鼠疫疫情，将会通过飞机、火车、汽车等现代交通工具在很短的时间内传播到各个城市，严重危害广大公众的健康安全，同时也对社会稳定、经济发展构成严重的威胁。2019年11月12日，北京市发现2例输入性鼠疫病例，党和国家高度重视，积极应对，疫情得到了有效控制。现将大家普遍关注的问题进行了梳理和解答。一、鼠疫鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种人、兽共患的急性烈性传染病,为典型的自然疫源性疾病。它具有发病急、病程短、传播快、病死率高、传染性强的特点。鼠疫原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。传染源主要是啮齿动物，传播途径主要是跳骚。肺鼠疫病人也可成为传染源，造成人类鼠疫流行。引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌（YersiniaPestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。二、鼠疫自然疫源地在动物鼠疫流行过程中，鼠疫菌寄生于特定的宿主，主要以跳骚为传播媒介在宿主和其它动物间传播，可以不依赖于人类而长期在自然界中循环延续，这种现象称为鼠疫自然疫源性。具有这种自然医源性的地区就称为鼠疫自然疫源地。我区属于鼠疫历史自然疫源地，有蒙古旱獭、达乌尔黄鼠、长爪沙鼠、布氏田鼠四型疫源地，分布在57个旗县，总面积达33.7万平方公里。此前发生的1例人间鼠疫病例是在2004年，距今已有15年时间。由于鼠疫自然疫源性疾病的特点，决定了鼠疫的危害不可能在短时间内彻底消除，鼠疫防控是一项长期而艰巨的任务，全面加强鼠疫防控工作已刻不容缓。三、鼠疫防控相关的法律法规针对我国的鼠疫流行情况，国家制定的《中华人民共和国传染病防治法》将鼠疫列为甲类1号传染病，并先后制定了《国家鼠疫控制应急案》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法》等法律、法规，为依法防控鼠疫提供了强有力的保障。四、防控鼠疫的基本原则鼠疫疫情防控处理工作坚持以人为本、预防为主；依法规范、科学防控；政府负责、部门配合；社会参与、加强宣传；强化监测、综合治理；快速反应、有效处置的原则。落实以灭鼠灭蚤为主的综合性预防措施，大幅度降低主要宿主密度。五、鼠疫容易发生的季节人间鼠疫的流行季节主要取决于各类疫源地内啮齿动物鼠疫流行季节变动。南方黄胸鼠疫源地全年均可有病例发生，北方一般以4—10月为主要发生季节。六、鼠疫的传播流行的特点在我国家鼠、旱獭为鼠疫的主要传染源、黄鼠、沙鼠为重要的传染源。野生动物狐、野兔、藏黄羊，家养动物狗、猫等也不容忽视。鼠疫患者也可成为人间鼠疫的传染源。人间鼠疫流行前，一般先有鼠间流行，可见鼠类成批死亡。鼠蚤是主要传播媒介。“鼠→蚤→人”是鼠疫的主要传播方式。少数人可因直接接触病人的痰液、血性分泌物或并兽的皮、血、肉，经破损皮肤或黏膜受染。猎取或剥食旱獭是常见的直接接触感染途径之一。续发或原发性肺鼠疫可以通过病人咳嗽、打喷嚏等，借助飞沫经呼吸道在人与人之间传播，并可迅速造成肺鼠疫流行。鼠疫可由疫区借交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。鼠疫的流行季节多在6—9月份，这和鼠、蚤的繁殖季节有关。七、鼠疫的感染源1、鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300多种），包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。2、鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。八、鼠疫的传播途径1、从动物→跳蚤→人的传播，多为腺鼠疫，鼠蚤吸入病鼠血液后，鼠疫杆菌在蚤的前胃内大量繁殖。当疫蚤再叮咬其它鼠或人时，病菌即注入人或鼠体，构成感染。2、通过人—人的空气飞沫传播造成肺鼠疫。肺鼠疫患者痰中的鼠疫杆菌可借飞沫及尘埃经呼吸道传播，造成人间鼠疫流行。3、经皮肤黏膜传播，接触剥食染疫的鼠类及其它啮齿动物的皮肉、内脏、血液和病人的痰液、脓血分泌物，均可经破损的皮肤和黏膜感染，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。。4、疫鼠疫蚤还可随交通工具传到外地造成鼠疫流行。九、人对鼠疫的易感性人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。十、怎样预防鼠疫灭鼠、灭蚤，保护易感人群是预防鼠疫的主要措施。1、控制传染源消灭动物传染源，广泛开展灭鼠运动；旱獭在某些地区是重要传染源，也应做好控制工作。对疑似或确诊病例坚持就地、就近隔离治疗原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离。同时应对直接接触者在单独隔离状态下进行医学观察。2、切断传播途径彻底灭蚤，减少被叮咬的机会。避免接触染病或死亡动物。疫区实行“三报三不”制度。“三报”：报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。“三不”：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。3、加强个人防护参与治疗或进入疫区的人员必须穿着防护服，戴口罩、帽子、手套、护目镜、穿胶鞋及隔离衣。十一、什么情况下我们应该提高警惕作为一种由动物传给人的疫病，鼠疫在发生前会有明显的先兆。疫区出现不明原因成批鼠类死亡时，应高度重视，这说明当地可能有鼠间鼠疫发生。病前10日内到过鼠疫流行区，接触疫源动物，出现高热、淋巴结肿大的病人，应警惕其罹患鼠疫的可能性。第一例病人的及时发现与确诊，对本病预防与控制极为重要。发生鼠疫后首先应认识到鼠疫是可有效防控的疾病，只要诊治及时，多能治愈。其次树立战胜鼠疫的信心，发生鼠疫时冷静应对，消除恐惧心理，做好各类医疗物资准备。第三要提高鼠疫防护意识，把防控鼠疫当作全社会的责任和义务，发动群众，群策群力，把鼠疫危害降低到最低程度。十二、发现鼠疫病人后怎么办鼠疫虽然凶险，但它是一种可用特效药治愈的疾病，早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是战胜鼠疫的重要措施。凡确诊或疑似鼠疫患者，应严密隔离，就地治疗，不宜转送。同时按甲类传染病上报疫情。病人应但间隔离。病区必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤、衣服消毒）。患者的分泌物和排泄物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员护理和诊治病人时，应穿防护服，戴纱布24层纱布口罩或N95口罩，穿长筒胶鞋，戴胶薄手套及防护眼镜。严禁探视和病人之间相互来往。死亡者应火葬或深埋。十三、健康人接触鼠疫病人后怎么办在9日内与鼠疫患者密切接触者，要进行健康隔离留验。如已去外地，应通报追踪，就地隔离留验，每日测体温2次，用链霉素等抗菌素进行预防性服药，诊治病人及解剖尸体参加者必须事先服药。十四、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。十五、鼠疫患者的临床症状鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。临床上有腺型、肺型、败血型等多种类型。1、腺鼠疫：占85~90%,是鼠疫临床上最多见的病型。除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。一般在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，主要以受侵袭部位所属淋巴结肿大，以腹股、腋、颈等部位淋巴结多见，淋巴结呈弥漫性肿胀，增大的速度极快，边缘不清，比较坚硬，与皮下组织粘连，失去移动性，因疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。2、肺鼠疫：是临床上最严重的病型。根据感染途径不同，肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。该型起病急骤，寒战，发展迅速，高热达39~41℃，除严重中毒症状外，在起病24~36小时内出现剧烈咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多在2—3日内，死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。3、败血型鼠疫：是临床上最严重的病型之一，分为原发性和继发性两种类型。感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠疫，而继发于腺鼠疫、肺鼠疫或其他类型鼠疫者则为继发败血型鼠疫。败血型鼠疫的主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1-3天内死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。4、肠鼠疫：多因食用未煮熟的鼠疫病死动物(如旱獭、兔、藏系绵羊等)而感染。除具有鼠疫的全身症状外，还表现为消化道感染的特殊症状。5、脑膜炎型鼠疫：脑膜炎型鼠疫多继发于败血型鼠疫，具有严重的中枢神经系统症状。6、眼鼠疫：除具有鼠疫的全身感染症状之外，具有严重的上下眼睑水肿等重症结膜炎表现。7、皮肤鼠疫：除具有鼠疫的全身感染症状之外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。十六、鼠疫诊断的主要依据人类鼠疫病例的诊断以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊断。流行病学：对疑似鼠疫病例必须查清传染来源。应考虑病人感染发病地点是否在鼠疫疫区，是否为鼠疫流行季节，有否接触病、死旱獭、鼠类及其它动物。若非疫区发现疑似鼠疫病例，要对病人在发病前10天是否去过鼠疫疫区接触过鼠疫病人，捕食旱獭或接触过皮毛等情况进行详细调查。临床症状：临床医生与鼠防人员应掌握鼠疫的一般知识及各型鼠疫的主要症状，特别是对突然发病，病情迅速恶化的高热病人，出现呼吸困难，咳血性痰，有急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被迫姿势等更应该注意。细菌学诊断：鼠疫细菌学诊断，是判定鼠疫的重要手段。对腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫、皮肤鼠疫等要在治疗前分别采腺肿穿刺液、痰、学等材料进行鼠疫细菌学检验，培养分离出鼠疫菌。血清学诊断：血清学诊断依据是未经鼠疫菌苗接种，鼠疫抗体或抗原滴度达到诊断标准。十七、鼠疫的鉴别诊断1、腺鼠疫：应与急性淋巴结炎、丝虫病淋巴结肿相鉴别。2、败血症型鼠疫：需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。3、肺鼠疫：应与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺炭疽及钩端螺旋体病肺出血型等鉴别。鉴别主要依据不同的流行病学资料、临床表现及病原学或血清学检查。十八、治疗鼠疫病人应遵循的原则鼠疫病人如不及时治疗，容易死亡，尤其是肺鼠疫和败血症鼠疫死亡率几乎是100%，若抢救及时，方法得当，注意血压变化，防止休克，绝大多数病人是能够治愈。因此，治疗原则可归纳为四句话：消毒隔离，防止传播；及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进健康。十九、鼠疫病人的治疗凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到