过敏性休克的抢救(新)

过敏性休克的抢救急救医学部黄月刚概念过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。流行病学临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗生素以及蜂螫。临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国)过敏发生率致敏因素轻度休克年死亡人数青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫0.5%0.05%100显影剂5%0.1%250-1000临床表现过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％过敏症状出现得越早，病情越严重临床表现呼吸道阻塞症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难循环衰竭症状周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等临床表现中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等其它过敏反应荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等诊断诊断的要领是1、有致敏原2、起病迅速3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降,表现为血压下降。鉴别诊断1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：俗称的“晕针”多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗2、输液反应寒战、发热，WBC增高3、遗传性血管性水肿症具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻治疗（1）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：立即停药，患者取平卧位，；密切观察呼吸、血压、心率（2）立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或肌肉注射该药0.5ml（3）发生心搏骤停，立即行心肺复苏（4）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤治疗（5）迅速建立2条静脉通路（6）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg，必要时琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入生理盐水500ml内静脉滴注或甲强龙80-120mg静脉滴注治疗（7）抗组胺药物：H1受体阻断剂苯海拉明20-40mg（或非那根25-50mg）肌肉注射H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。西咪替丁延长β阻滞剂的代谢，可能会延长使用β阻滞剂病人的过敏状态，应使用西咪替丁以外的H2抗组胺剂治疗超敏反应其他治疗扩张血容量液体可选择低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等血管活性药物多巴胺10-20µg/kg-1.min-1解除支气管明显痉挛氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。纠正酸中毒对症处理