2017年4月19日医院感染岗前培训

“医院感染”重在防控（岗前培训）院感科医院感染管理的目的：预防医院感染的发生！南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染后果严重医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。感染后千疮百孔的手术切口此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。处理：院长被免去院长职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……。08年西安发生新生儿严重医院感染事件2008年9月3日起，西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员手卫生不规范。处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。一是缺失有关规章制度。二是重复使用一次性血液透析器。三是存在诸多交叉感染的隐患。2020/5/2111/66医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现医院感染的危害2020/5/2113/66什么是医院感染？2020/5/2114/66医院感染是指病人在入院后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义？医院感染诊断原则下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。2020/5/2115/66医院感染诊断原则下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2020/5/2116/66诊断当中的几点说明住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：肺炎→败血症，属新的医院感染。迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。注：医院感染诊断标准（试行）常年挂在OA上2020/5/2117/66医院感染散发病例报告时限科室发现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室院感监控小组负责人报告，查找原因，采取有效控制措施，并于24小时内院内网络直报。医院感染暴发医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。医院感染暴发的报告医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科了解医院感染的传播途径有哪些？2020/5/2124/662020/5/21传播途径直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其接触者。间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接触，通过污染的手在患者之间传播感染。经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒和曲菌等。25/66哪些是医院感染的易感人群？2020/5/2126/66怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温38.5℃，应送血培养24小时内通过院内网上报院感科2020/5/2127/662020/5/2128/66消毒与灭菌方法：根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。物理灭菌法：耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌器、2％戊二醛浸泡灭菌。消毒灭菌知识2020/5/2129/66各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯400—700mg/L消毒液擦拭室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。2020/5/2130/66各类环境空气消毒一、通风1、自然通风：即开窗换气，一般每日2～3次，每次20～30min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。2、机械通风：也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入→前置过滤→高效过滤→净化空间→气流排出。2020/5/2131/66什么是多重耐药菌（MDRO）？2020/5/2132/66卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011年1月多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。2020/5/2133/66痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者接触传播易感者工作人员的手污染的设备2020/5/2134/66预防和控制多重耐药菌传播的措施1、开接触隔离医嘱；2、贴隔离标识；3、最好单间；4、手卫生；5、个人防护；6、物品专用；7、环境消毒；8、连续性2个标本（每次间隔＞24培养均阴性或感染已治愈时方可解除隔离)。2020/5/2139/66什么是标准预防？2020/5/2140/66在20世纪90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合,针对所有医院中接受治疗的病人而采取的一组预防措施。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用。★对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。标准预防2020/5/2141/66体液血液分泌物排泄物均具有传染性隔离采取防护措施2020/5/2142/66什么叫手卫生医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生44/662020/5/21基本概念手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒外科手消毒的总称。手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指等饰物。3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。基本概念洗手是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念基本概念手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。基本概念速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min手卫生的5个时刻（二前三后）接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！2020/5/2153/66控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2020/5/2154/66手卫生操作方法（七步洗手法）？手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕•掌心相对揉搓•手指交叉，掌心对手背揉搓•指交叉，掌心相对揉搓•弯曲手指关节在掌心揉搓•拇指在掌中揉搓•指尖在掌心中揉搓•揉搓手腕正确的干手2020/5/2159/66洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2020/5/2160/66手套的使用在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套不同病人间要更换手套同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒IAMCOMING2020/5/2161/66脱掉手套后应立即洗手！！2020/5/2161/66戴手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒2020/5/2162/66口罩口罩的类型普通医用口罩外科口罩医用防护口罩（N95）2020/5/2163/66口罩佩戴方法１．白色层向内，蓝色层向外，金属条向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。３．鼻甲夹紧，