慈善组织公开募捐资格申请书

1慈善组织公开募捐资格申请书一、基本情况1.慈善组织名称：；住所及邮编：；2.组织类别：□基金会□社会团体□社会服务机构3.统一社会信用代码：；4.设立登记日期：；认定为慈善组织日期：；5.是否获得公益性捐赠税前扣除资格：□是□否6.业务主管单位：；7.工作联系人：，职务：；8.联系方式:固定电话，手机；传真；Email或QQ号：；9.本组织门户网站（官方微博、微信或移动客户端）：；10.是否召开关于申请公开募捐资格的理事会：□是□否时间：，地点：，2议题：，出席理事人数：名，占全体理事会成员比例：；11.是否首次申请：□是□否12.申请理由：二、内部治理情况1..理事会成员构成及关系：理事长（会长）：，□专职□兼职在本组织职务：；本组织现有理事：名，理事名单：、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、；①来自同一单位理事：名，分别是：、、、、、、、，占理事会成员比例为：；上述理事来源单位：；②理事会成员来自相互间具有关联关系（指企业等组织之间的控制关系、投资关系、共同对外投资或者其他重大影响）的组织的理事：名，分别3为：、、、、、、、、、，占理事会成员比例；上述理事来源单位：；请具体描述理事来源单位存在关联关系的情形：；③理事会成员相互间具有近亲属关系的理事名，分别为：、、、、、；请具体描述上述理事的近亲属关系：；④由非内地居民担任的理事：名，分别为：、、、、、、、、、、；占理事会成员比例；2.法定代表人：，是否为内地居民：□是□否在本组织担任职务：；3.秘书长专（兼）职：□专职□兼职专职工作人数：；4.有无监事或成立监事会：□有监事人，□成立了监事会，监事名单：；5.会员（代表）大会、理事会召开情况：4章程规定会员（代表）大会年召开次，申请前两年召开情况：年月召开届次会议，年月召开届次会议；章程规定理事会每年召开次，申请前二年召开情况：年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯；年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯；年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯；年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯；年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯；年月召开届次会议，会议召开方式：□现场□通讯。三、运作和接受监督情况1.是否依法履行纳税义务：□是□否税务登记证号：；2.申请前二年慈善活动支出和管理费用情况：①年,慈善活动支出元，占上年总收入（上年末净资产）比例；年,管理费用支出元，占当年总支出比例；②年,慈善活动支出元，占上年总收入（上年末净资产）比例；年,管理费用支出元，占当年总支出比例；3.是否参加了社会组织评估：□是□否（如选否，不需选择评估等级）评估等级:；有效期至：年月日4.申请前二年是否按照有关规定报送年度工作报告（参加年检）:年，□是□否；年，□是□否；年度检查结论：年，□无□合格□基本合格□不合格年，□无□合格□基本合格□不合格5.是否履行信息公开义务：□是□否6.是否被纳入异常名录：□是□否请列出具体情形：5；7.申请前二年是否受到过行政处罚：□是□否（如选否，不需填写以下四项内容）①行政处罚时间：年月日②行政处罚种类：；③实施机关：；④违法行为：；8.其他需要说明的情况：本组织现申请公开募捐资格。本组织保证《慈善组织公开募捐资格申请书》内容真实、准确、完整、有效，承诺符合《慈善组织公开募捐管理办法》第五条规定的所有条件，不存在申请前二年被纳入异常名录的情形，绝不存在违反社会组织相关法律法规受到行政处罚和违反其他法律、法规及国家政策的行为，并承担由此引起的一切法律责任。同时，本组织保证按照《慈善法》、《慈善组织认定办法》及《慈善组织公开募捐管理办法》等相关法律法规规章，以开展慈善活动为宗旨，不以营利为目的，在章程和业务范围内开展公开募捐活动，妥善管理使用捐赠财产，并定期向社会公开。法定代表人（签字）：慈善组织（盖章）：年月日6慈善组织公开募捐资格申请书填报说明1.“住所及邮编”应填写能够收到邮件的正确地址和邮编。2.“设立登记日期”和“认定为慈善组织日期”应按照“年、月、日”的格式填写。3.没有业务主管单位的，填写“无”；有业务主管单位的，应填写完整，明确具体联系机构、部门。4.“本组织门户网站”是指处于运行活跃状态的网站、官方微博、微信或移动客户端。5.“申请公开募捐资格的理事会”应召开现场会，一般不进行通讯表决。6.“理事会成员构成及关系”中“在本组织职务”应填写理事长（会长）、法定代表人在本组织担任的所有职务，包括但不限于理事长、会长。7.“理事会成员相互间具有近亲属关系”中“近亲属”包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。8.“法定代表人签字”应由法定代表人本人手签。9.提交该申请书时，应同时提交以下材料：（1）本组织前二年注册会计师出具的财务审计报告，包括年度慈善活动支出和年度管理费用的专项审计；（2）加盖本慈善组织印章的会议纪要；（3）有业务主管单位的，出具业务主管单位同意的证明材料；（4）本申请书未尽事宜可以另附说7明，并加盖本组织印章。